Las estenosis críticas aisladas de la arteria descendente anterior proximal tienen un pronóstico significativamente peor que las lesiones aisladas en cualquier otra localización. Tanto la ICP como la cirugía mejoran los síntomas en estos enfermos. En los estudios realizados hasta ahora, la incidencia de eventos adversos a medio plazo y la proporción de pacientes que precisan una revascularización repetida sobre la lesión diana era mayor con la ACTP que con la cirugía de revascularización convencional, tanto en pacientes con lesión de un vaso como en pacientes con lesión multivaso. Sin embargo, con la introducción de los stents se ha reducido considerablemente la tasa de reestenosis. Por otro lado, la cirugía mínimamente invasiva de revascularización de la arteria descendente anterior con mamaria interna izquierda, realizada a través de una toracotomía izquierda limitada y con el corazón latiendo (sin CEC) se asocia a menos complicaciones perioperatorias. Por ello, los autores compararon en un estudio aleatorizado, realizado en un único hospital, la cirugía coronaria mínimamente invasiva sin CEC con la ICP con implantación de stent en pacientes con estenosis aislada de la descendente anterior proximal.

Se asignaron al azar un total de 220 pacientes sintomáticos con estenosis severa de la DA proximal a cirugía vs implantación de un stent. El end point primario combinado fue la ausencia de eventos cardiacos adversos (muerte de causas cardiacas, infarto de miocardio y necesidad de revascularización repetida de la lesión diana) a los 6 meses.

Ocurrió un evento adverso cardiaco mayor en el 31% de los pacientes tratados con stent y en el 15% de los tratados con cirugía (P=0.02). La diferencia de debió fundamentalmente a la mayor tasa de necesidad de revascularización repetida de la lesión diana en los pacientes sometidos a implantación de stent (29% vs 8%; P=0.003). Las tasas combinadas de muerte e infarto no difirieron significativamente entre los pacientes sometidos a ICP o a cirugía (3% con stent vs 6% con cirugía, P=0.5). La tasa de eventos periprocedimiento fue menor con la ICP. El porcentaje de pacientes sin angina a los 6 meses era del 79% en los operados y 62% en los sometidos a ICP (P=0.03).

Los autores concluyen que en los pacientes sintomáticos con estenosis severa de la DA proximal, tanto la cirugía coronaria mínimamente invasiva sin CEC como la implantación de un stent son efectivos. La implantación de un stent resulta en menos eventos adversos periprocedimiento que la cirugía, pero la cirugía es superior en los que respecta a necesidad de revascularixación repetida de la lesión diana y ausencia de angina a los 6 meses de seguimiento.

Diegeler A et al. Comparison od stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery. N Engl J Med 2002;347:561-6).
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