Entre un 10 y un 20% de los pacientes con angina típica tienen coronariografía normal. Un subgrupo de estos pacientes tienen descenso descendente del segmento ST en la ergometría y son etiquetados como Síndrome X cardiaco.

Los mecanismos fisiopatológicos que subyacen en esta entidad no son bien conocidos y se han sugerido muchos mecanismos que expliquen el dolor torácico. La disfunción microvascular es el mecanismo mas frecuentemente invocado. Recientemente se ha visto que la producción de lactato miocárdico no está aumentada en estos pacientes. La función VI en reposo o durante el estrés es normal. Los resultados de los estudios de perfusión miocárdica con talio han encontrado anomalías en una proporción muy variable de pacientes, que va desde unos posos a la mayoría. Los estudios de perfusión con PET han sido también contradictorios (heterogeneidad en la perfisón, no anomalías, etc). La falta de datos consistentes en todos estos estudios ha sugerido que el dolor torácico podría ser de causa no isquémica, aunque también podría reflejar la falta de sensibilidad de estas pruebas para detectar una isquemia subendocárdica limitada.

Los autores realizaron un estudio de perfusión miocárdica con RMN en 20 pacientes con Síndrome X y en 10 pacientes control, tanto en reposo como tras la infusión de adenosina. Se procedió a un análisis cuantitativo de la perfusión y se calculó el índice de perfusión miocárdica y el índice de reserva de perfusión miocárdica (definido como el cociente del índice de perfusión durante el estrés y durante el reposo).

En los controles, el índice de perfusión miocárdica aumentó en el subepicardio y subendocardio con la adenosina. En los pacientes con Síndrome X, el índice de perfusión miocárdica no aumentó con la adenosina en el subendocardio pero si aumentó en el subepicardio, con respecto al control. La adenosina causó dolor torácico en el 95% de los pacientes con Síndrome X y en el 40% de los controles (P<0.001).

Se concluye que en los pacientes con Síndrome X, la imagen con RMN demuestra hipoperfusión subendocárdica durante la administración intravenosa de adenosina, asociada a dolor torácico intenso. Estos datos avalan la hipótesis de que el dolor torácico puede tener una causa isquémica en el síndrome X, pero que la isquemia tiene una distribución inusual no transmural.

Panting JR et al. Abnormal subendocardial perfusión in cardiac syndrome X detected by cardiovascular magnetic resonance imaging. N Engl J Med 2002;346:1948-53.