Se identificó retrospectivamente en la base de datos US Renal Data System a los pacientes en hemodiálisis hospitalizados para ser sometidos a cirugía de reemplazo valvular entre 1978 a 1998 y se estudió la supervivencia a largo plazo de estos 5858 pacientes. En el análisis se tuvieron en cuenta las diferencias demográficas y las comorbilidades.

Se efectuaron reemplazos valvulares aórtico, mitral y mitroaaórtico en el 58%, 32% y 10% de los pacientes, con una mortalidad intrahospitalaria global del 20.7%. Se usaron válvulas biológicas en un 15% de los pacientes. La supervivencia fue similar con las válvulas biológicas que con las no biológicas. La supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 10 años para las válvulas biológicas fue de 54.7+-3.4%, 39.7+-3.5%, 27.2+-3.5%, 13.8+-3.4%, y 5.4+-3.1%. La supervivencia a 1, 2, 3, 5 y 10 años para las válvulas no biológicas fue de 54.0+-1.4%, 39.7+-1.4%, 28.2+-1.4%, 14.9+-1.3% and 4.3+-1.1%.

Los predictores independientes de mortalidad total fueron: edad >75 años (riesgo relativo RR, 1.72), nefropatía terminal diabética (RR, 1.40), hepatopatía (RR, 1.26) y reemplazo valvulas doble (RR, 1.36). El riesgo de mortalidad se redujo en un 20% en los pacientes intervenidos entre 1992 y 1998 con respecto a los intervenidos entre 1978 a 1984. El uso de válvulas biológicas versus no biológicas no fue predictor de muerte (RR, 0.98).

Los autores concluyen que la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis sometidos a cirugía de reemplazo valvular con vlavulas biológicas es similar a los sometidos a cirugía con válvulas mecánicas. Se impone, por tanto, modificar las guías de práctica clínica actuales en las que se recomienda no implantar bioprótesis en estos pacientes.

Herzog CA et al. Long-term survival of dialysis patients in the United States with prosthetic heart valves: should ACC/AHA practice guidelines on valve selection be modified+-. Circulation 2002;105:1336-41.
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