Se estima que aproximadamente el 30% de los pacientes con infarto agudo tienen mas de 75 años de edad. La mortalidad de los pacientes ancianos con infarto agudo es mayor que la de los pacientes mas jóvenes. En la mayoría de los estudios de las terapias de reperfusión se ha excluido a los pacientes ancianos o representan una pequeña minoría de la población estudiada.

En un análisis acumulado de los estudios aleatorizados de angioplastia primaria versus trombolisis, la angioplastia se muestra mas efectiva que la trombolisis en los pacientes de mas de 70 años. Además, la alta incidencia de comorbilidades y contraindicaciones para el tratamiento trombolítico en el anciano hace que la angioplastia sea una modalidad de reperfusión muy atractiva en este grupo de edad.

Datos recientes del estudio PAMI demuestran que los ancianos tratados con angioplastia primaria siguen teniendo un riesgo aumentado de muerte, hemorragia e ictus. La efectividad de la terapia trombolítica en los pacientes ancianos ha sido cuestionada recientemente en base a los resultados del registro Medicare Cooperative Cardiovascular Project. Este estudio retrospectivo de una cohorte de 7.864 pacientes con infarto agudo, de edades entre 76 y 86 años, no mostró ningún beneficio de la terapia trombolítica sobre los pacientes que no recibían terapia de reperfusión.

La angioplastia primaria es una alternativa del tratamiento trombolítico que resulta en un beneficio clínico igual o mayor y con menos riesgo de hemorragia cerebral que el tratamiento fibrinolítico. Las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) tienen un mayor riesgo en los ancianos que en los jóvenes. El análisis conjunto de los datos de los estudio PAMI, Zwolle y Mayo Clinic sugiere que el beneficio de la angioplastia primaria sobre la trombolisis aumenta conforme se incrementa la edad de los pacientes. Sin embargo, el papel de la angioplastia primaria frente a la trombolisis en los pacientes ancianos con infarto no se ha evaluado en un estudio aleatorizado.

De Boer y cols asignaron al azar a 87 pacientes mayores de 85 años con infarto agudo a angioplastia primaria o a trombolisis con estreptokinasa. El end point primario fue una combinación de muerte, reinfarto e ictus a los 30 días.

El end point primario ocurrió en el 9% de los pacientes sometidos a angioplastia primaria y en el 29% de los pacientes fibrinolisados (P=0.01; riesgo relativo: 4.3; IC 95%, 1.2 a 20.0). Al año, el end point primario ocurrió en el 13% y en el 44%, respectivamente (P=0.001; riesgo relativo: 5.2; IC 95%, 1.7 a 18.1).

Los autores concluyen que en pacientes con infarto agudo mayores de 75 años la angioplastia primaria se asocia a un beneficio clínico significativamente mayor que la trombolisis con estreptokinasa. Es obvio que la principal limitación de este estudio es el pequeño número de pacientes (solo 87 pacientes) de una única institución. Además, un estudio que compara la trombolisis con la angioplastia no puede ser doble ciego. La alta tasa de éxito con la angioplastia primaria se debe a su realización en un centro experimentado y que realiza un elevado volumen de procedimientos.

de Boer MJ et al. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction. A randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol 2002;39;1723-28.
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