El diseño de una prótesis valvular implantable se ha convertido en un área importante de investigación. El grupo del Dr Cribier de la Universidad de Rouen, Francia, ha desarrolado una prótesis de 3 velos de pericardio bovino montada en el interior de un stent expandible mediante balón que se puede implantar percutáneamente. Tras los correspondientes tests ex vivo y la implantación en animales, se realizó la primera implantación en un paciente de 57 años con estenosis aórtica calcificada severa (área 0.6 cm2), con FE de 0.14, shock cardiogénico, isquemia subaguda del miembro inferior derecho (por ocusión de un bypass aortofemoral) y otras patologías asociadas no cardiacas (silicosis, cáncer de pulmón, pancreatitis crónica). En este paciente se había descartado la cirugía de reemplazo valvular y se había realizado previamente una valvuloplastia sin resultados satisactorios mantenidos.

La prótesis se implantó con éxito mediante un abordaje transeptal anterógrado, consiguiendo posicionar la prótesis en una posición estable sin comprometer el flujo coronario ni la función de la válvula mitral, con tan solo una insuficiencia aórtica leve. La mejoría hemodinámica del paciente fue inmediata. A los 4 meses, el paciente sigue sin Insuficiencia cardiaca y el funcionamiento de la prótesis evaluado mediante eco transesofágico es satisfactorio. El paciente falleció a las 17 semanas tras la amputación de su pierna por agravamiento de la isquemia, con infección del muñón.

Los autores concluyen que la implantación no quirúrgica (percutánea) de una prótesis valvular es factible y que conlleva una clara mejoría clínica y hemodinámica. Con modificaciones adicionales del dispositivo, pruebas adicionales de durabilidad y nuevas implantaciones que confirmen su efectividad clínica, es probable que la implantación percutánea de prótesis valvulares se convierta en una importante alternativa terapeútica para el tratamiento de determinados pacientes con estenosis aórtica crítica no quirúrgica.

Cribier A et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. Firs human case description. Circulation 2002;106:3006-8.
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