La Blood Pressure Lowering Treatment Trialists´Collaboration se inició en 1995 con el objetivo de realizar una serie de revisiones sistemáticas diseñadas prospectivamente destinadas a analizar los efectos de los diferentes regímenes antihipertensivos sobre la mortalidad y los eventos cardiovasculares mayores. El primer ciclo de análisis, que se publicó en Lancet en el año 2000 (1), incluía a mas de 70.000 pacientes reclutados en 15 estudios (HOPE, HOT, PREVENT...) y demostró los beneficios de los IECAs y calcioantagonistas respecto a placebo, pero no proporcionó evidencias concluyentes sobre los efectos diferenciales de las distintas clases de antihipertensivos y de diferentes objetivos de tensión arterial.

Desde entonces, se han publicado otros 14 estudios, con datos sobre 90.000 pacientes adicionales, lo que hace que se tenga información sobre un total de 160.000 pacientes. Entre los nuevos estudios figuran el ALLHAT, el ANBP2, el AASK, el RENAAL y el IDNT.

Los investigadores señalan que en los estudios controlados con placebo, tanto los IECAs como los calcioantagonistas se muestran claramente superiores al placebo en reducir el número total de eventos cardiovasculares. El beneficio de la terapia aumenta cuando el regimen terapeútico se intensifica para conseguir un objetivo de tensión arterial mas ambicioso. Los ARA-II también reducen el riesgo de eventos cardiovasculares mayores comparados con placebo.

No se encontraron diferencias entre los distintos antihipertensivos (IECAs, calcioantagonistas, diuréticos y betabloqueantes) en la reducción total de eventos cardiovasculares mayores, aunque los IECAs redujeron menos las cifras tensionales.

Se detectaron, sin embargo, diferencias entre los diferentes antihipertensivos en la reducción de la incidencia de insuficiencia cardiaca, con ventaja de los IECAs, diuréticos y betabloqueantes sobre los calcioantagonistas.

En el futuro se analizaran posibles diferencias entre los distintos fármacos antihipertensivos sobre la diabetes y nefropatía.

1. Neal B, MacMahon S, Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration.[In Process Citation]. Lancet 2000 Dec 9; 356(9246):1955-64.
2. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomized trials. Lancet 2003; 362:1527-1535.
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