El estudio EUROPA (European Trial on Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease) asignó al azar a 12.218 pacientes de 24 paises europeos con enfermedad coronaria estable no pendientes de revascularización y sin insuficiencia cardiaca clínica a tratamiento durante 4 años con perindopril (8mg/día) o con placebo, además de la terapia óptima.

El tratamiento con perindopril redujo el end point primario de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y parada cardiaca en un 20% (P=0.0003). Además redujo de forma significativa la tasa de infarto no fatal en un 24% (P<0.0001) y la tasa de hospitalización por ICC en un 39% (P=0.002).

El 90% de los pacientes reclutados en el estudio tomaban antiagregantes plaquetarios, el 60% betabloqueantes y el 57% estatinas. Los beneficios del perindoperil se observaron en todos los subgrupos y en los pacientes tratados con estatinas. Los pacientes tratados con betabloqueantes se beneficiaron del perindopril mucho mas que los que no los tomaban.

Con respecto a los pacientes enrolados en el estudio HOPE (que demostró el beneficio del ramipril en pacientes de 55 años o mayores con alto riesgo cardiovascular), la población del estudio EUROPA enrolaba a pacientes de menos de 55 años y a menos diabéticos e hipertensos. En definitiva, era una población de menos riesgo que la enrolada en el HOPE. Pese a todo, ambos estudios son complementarios y sus resultados apuntan en el mismo sentido.

Se desconoce si otros IECAs funcionan igual de bien que el perindopril. Se eligió perindopril por necesitarse una sola dosis diaria, tener buena afinidad por la ECA tisular, ser lipofílico y por sus posibles efectos antiisquémicos.

Las cuestiones no contestadas por los estudios EUROPE y HOPE serán contestadas por el estudio PEACE con trandolapril.

La adición de perindopril al tratamiento estándar durante cuatro años evitaría unos 100.000 ataques cardiacos o muertes cardiovasculares en paises como el Reino Unido o Francia, con poblaciones de alrededor de 60 millones de habitantes.

Fuente: Congreso ESC 2003, Viena, 1 Septiembre de 2003.