En el estudio ASPECT-2 (Antithrombotics in the Secondary Prevention of Events in Coronary Thrombosis-2) se comparó la anticoagulación intensa con cumarina (INR 3.0 a 4.0) y la anticoagulación moderada con cumarina (INR 2.0 a 2.5) mas aspirina (100 mg) con la aspirina (100 mg) en 999 pacientes que habrían sufrido un infarto o una angina inestable en las 8 semanas previas. El seguimiento se prolongó hasta un máximo de 26 meses. El end point primario combinado era la tasa de muerte, infarto o ictus.

El end point primario se alcanzó en un 9% de los pacientes tratados con aspirina, en un 5% de los tratados con cumarina (OR:0.55; P=0.0479) y en un 5% de los tratados con terapia combinada (OR:0.50; P=0.03). Las tasas de hemorragia mayor fueron 1%, 1% y 2% (diferencias no significativas). Las hemorragias menores fueron significativamente mas frecuentes con la terapia combinada.

Los autores concluyen que en pacientes con un síndrome coronario agudo reciente, el tratamiento con cumarina (INR 3.0 a 4.0) o con cumarina (INR 2.0 a 2.5) mas aspirina es mas efectivo que el tratamiento con aspirina en reducir la tasa de muerte, infarto e ictus.

Los resultados del ASPECT-2 son concordantes con los del estudio ATACS en el que la terapia combinada se mostraba superior a la aspirina sola. Sin embargo, los estudios CHAMP, CARS y OASIS-2 no demostraron la superioridad de la terapia combinada sobre la aspirina. Los resultados negativos de los estudios CHAMP y CARS pueden deberse a la baja intensidad de la anticoagulación oral. En el OASIS-2, la terapia combinada se reveló superior a la aspirina en el subgrupo que cumplía el tratamiento asignado y mantenía INR superiores a 2. Los resultados preliminares del estudio WARIS-2 son similares a los de nuestro estudio.

Los autores reconocen que el escaso número de pacientes y el caracter abierto del estudio son factores que limitan la fuerza de sus conclusiones. Sin embargo, los resultados de un metaanálisis sobre anticoagulación oral en pacientes con cardiopatía isquémica y los resultados preliminares del estudio WARIS-2 apuntan en la misma dirección de superioridad de la terapia anticoagulante sobre la aspirina en estos pacientes.

van Es RF et al. Aspirin and coumadin after acute coronary syndromes (the ASPECT-2 study): a randomized controlled trial.
Lancet 2002; 360:109-13.
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