Los estudios epidemiológicos han demostrado un aumento en las tasas de infarto de miocardio (IM) y muerte cardiovascular durante las epidemias de gripe. Gurfinkel y el grupo de estudio FLUVACS realizaron un estudio aleatorizado, prospectivo, milticéntrico, controlado con grupo paralelo, simple ciego, de vacunación antigripal en 200 pacientes con infarto agudo en las primeras 72 horas y en 101 pacientes destinados a ICP electiva, durante el invierno de 2001 en el Hemisferio Sur. Los pacientes enrolados en el grupo de tratamiento recibieron una vacuna antigripal única contra 3 cepas de virus gripal por vía intramuscular. Las visitas de seguimiento telefónico se hicieron a los 1 y 6 meses. La incidencia de muerte cardiovascular fue del 2%% en el grupo vacunado y del 8% en el control (P=0.01). El end point triple de mortalidad, infarto o rehospitalización por angina recurrente que precisaba angioplastia o cirugía coronaria fue también mas bajo en el grupo de la vacuna (11% vs 23%; P=0.009). No hubo diferencia esencial en los resulados cuando se consideró a los 2 grupos de pacientes por separado. Gurfinkel y cols concluían que la vacunación antigripal en el momento del infarto agudo o de una ICP electiva reduce el riesgo de eventos isquémicos recurrentes y de muerte a los 6 meses durante la estación gripal.

Este interesante artículo es descrito por Gurfinkel y cols como un estudio piloto, pero como fue claramente positivo, fue el artículo clínico mas destacado del número del 7 de Mayo del 2002 de Circulation. La investigación básica avala que la prevención de las infecciones virales puede ser beneficiosa en pacientes con aterosclerosis coronaria. En modelos animales, las infecciones virales pueden causar o acelerar el desarrollo de aterosclerosis y este efecto puede ser bloqueado por la vacunación. Tambien, se han correlacionado los títulos antivirales con las tasas de reestenosis tras la ICP en seres humanos. Existen varios mecanismos moleculares que pueden explicar los efectos aterogénicos de las infecciones virales, que incluyen el aumento de la inflamación, las alteraciones en el metabolismo del colesterol, el aumento de la oxidación y los cambios en el sistema de coagulación. En este momento no entendemos completamente la base molecular de estas observaciones.

Aunque se trata de un estudio piloto, es difícil argumentar contra la recomendación de administrar la vacuna antigripal a todos los pacientes con infarto agudo o sometidos a ICP y quizá a todos los enfermos con arteriopatía coronaria. Las vacunas antigripales están aprobadas, se recomiendan en los ancianos, son relativamente baratas y bastante seguras. Por ello, podemos añadir la vacuna antigripal a la larga y creciente lista de agentes terapeúticos recomendados en la prevención secundaria. Estamos realmente en la era de la polifarmacia en los cuidados cardiovasculares.

Gurfinkel EP, et al. Influenza vaccine pilot study in acute coronary syndromes and planned percutaneous coronary interventions: the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Study Circulation. 2002;105:2143-2147.
[PubMed]