Las pruebas de viabilidad deben llegar a ser una herramienta diagnóstica estándar en la evaluación clínica de los pacientes con infarto agudo tratados con terapia trombolítica. En pacientes en los que se demuestre viabilidad en la zona del infarto debe procederse a la revascularización percutánea antes del alta hospitalaria. Esta estrategia de revascularización selectiva acercaría la efectividad clínica de la terapia trombolítica a la de la ICP primaria. El intervencionismo tras la trombolisis guiado por un test de viabilidad podría revelarse como la mejor estrategia en el tratamiento del infarto en los lugares en los que no es factible la ICP primaria.
En el estudio VIAMI se incluyeron 291 pacientes con infarto agudo, la mitad de los cuales fueron tratados con terapia trombolítica (el resto no se trató con trombolítico por presentación tardía). En todos se hizo eco dobutamina a dosis bajas para estudio de viabilidad a las 48-72 horas. Los 216 pacientes que tenían viabilidad fueron aleatorizados a ICP de la arteria responsable del infarto o a vigilancia clínica con ICP solo si recurrían los síntomas de isquemia. La ratio de riesgo del end point combinado primario (muerte, reinfarto o angina inestable a los 6 meses) fue de 0.41 para el grupo sometido a ICP.

VIAMI: Resultados a los 6 meses en pacientes con miocardio viable en la zona del infarto tras la terapia trombolítica.

El intervencionismo guiado por la existencia o no de viabilidad representa un importante avance en la terapia trombolítica ya que ayuda a limitar el intervencionismo a los pacientes que mas probablemente se benefician de él.
A destacar que la supervivencia sin eventos fue del 94.7% a los 6 meses en los pacientes que no demostraban viabilidad en la zona del infarto en los que no se hizo por tanto ICP.
La inclusión de los pacientes en los que no se hizo tratamiento trombolítico por presentación tardía se justifica por el hecho de que estos pacientes con frecuencia experimentan una reperfusión espontánea y tienen por tanto miocardio viable que puede ser protegido con revascularización.

Veen G. Early and long-term outcome of elective stenting of the infarct-related artery in patients with viability in the infarct area. The Viability-Guided Angioplasty after Acute Myocardial Infarction trials. World Congress of Cardiology ; September 4, 2006; Barcelona, Spain. Presentation 3417.