La taquicardia con QRS ancho puede ser una taquicardia supraventricular (TSV) con bloqueo de rama (preexistente o en fase 3), una TSV con conducción AV por una vía accesoria o una taquicardia ventricular (TV). Para distinguir entre TV y TSV con el ECG de superficie, el clínico debe tener presenta las siguientes reglas:

1. La existencia de disociación AV sugiere TV, aunque durante una TV puede existir conducción VA
2. Una anchura del QRS >160ms sugiere TV, pero se precisa excluir:
   • Un bloqueo de rama preexistente (especialmente un BRI)
   • Una TSV con conducción AV por una vía accesoria
   El uso de fármacos que enlentecen la conducción AV (como la flecainida)
   Tener en cuenta que una TV que se origina cerca o en el sistema de conducción intraventricular puede tener un QRS <140ms
3. La desviación izquierda del eje (mas a la izquierda de -30º) sugiere TV, pero no es útil en caso de:
   • QRS con morfología de BRI
   • TSV con conducción AV por una vía accesoria derecha o posteroseptal
   • TSV durante el uso de antiarrítmicos 1C
4. La desviación del eje a la derecha (mas a la derecha de +90º) sugiere TV si el QRS tiene morfología de BRI
5. El patrón concordante del QRS en las derivaciones precordiales sugiere TV, pero puede ocurrir una concordancia positiva durante la TSV con conducción AV por una vía accesoria posterior izquierda
6. Si el intervalo desde el inicio de la onda R hasta el nadir de la onda S es >100ms sugiere TV, pero puede deberse también a:
   • TSV con fármacos que enlentecen la conducción intraventricular
   • TSV con conducción AV por una vía accesoria
   • Bloqueo de rama preexistente (especialmente BRI)
7. Los complejos QRS durante la TV pueden sugerir el diagnóstico de infarto de miocardio previo como etiología de la TV

Con esta estrategia, con frecuencia se llega a un diagnóstico correcto de TV o TSV con QRS ancho. Conviene no olvidar que la TV es mas frecuente que la TSV con complejo QRS ancho. No debe descartarse la TV solo por el hecho de que se tolere bien desde el punto de vista hemodinámico. En caso de duda, no administrar verapamil ni adenosina sino procainamida

Wellens HJJ. Ventricular tachycardia: Diagnosis of broad QRS complex tachycardia. Heart 2001;86:579-85.