En este estudio se asignaron al azar a mas de 44.000 pacientes de 55 años o mayores, con hipertensión y al menos otro factor de riesgo a tratamiento con clortalidona (12.5 a 25 mg/día), amlodipino (2.5 a 10 mg/día), lisinopril (10 a 40 mg/día) o doxazosina. Si la tensión arterial no se controlaba con el fármaco asignado, se permitía asociar atenolol, clonidina o reserpina, a criterio del médico. El end point primario era la tasa de cardiopatía isquémica fatal y de infarto de miocardio no fatal. Los end point secundarios eran la mortalidad total, la tasa de ictus y otras combinaciones de eventos cardiovasculares. El seguimiento medio fue de 4.9 años.

No se detectaron diferencias significativas en el end point primario entre clortalidona, amlodipino y lisinopril (Tabla 1) pero si se observaron diferencias significativas a favor del diurético en varios end point secundarios (Tabla 2).

Tabla 1. End point primario
	Tasa eventos a los 6 años (%)	Riesgo relativo (IC 95%)	p vs clortalidona
Clortalidona	11.5	-	-
Lisinopril	11.4	0.99 (0.91-1.08)	0.81
Amlodipino	11.3	0.98 (0.90-1.07)	0.65

Tabla 2. End point secundarios
	End point Amlodipino (%)	Clortalidona (%)	Riesgo relativo (IC 95%)	p
Tasa ICC a los 6 años	10.2	7.7	1.38 (1.25-1.52)	<0.001
	End point Lisinopril (%)	Clortalidona (%)	Riesgo relativo (IC 95%)	p
Tasa enf CV combinada 6 años	33.3	30.9	1.10 (1.05-1.16)	<0.001
Tasa de ictus a los 6 años	6.3	5.6	1.15 (1.02-1.30)	0.02
Tasa de ICC a los 6 años	8.7	7.7	1.19 (1.07-1.31)	<0.001

La cuestión que ha resuelto el estudio ALLHAT es enormemente importante y tiene enormes implicaciones clínicas y económicas. La terapia mas efectiva es la mas barata: el diurético. Se propugna modificar las guías de práctica clínica para declarar a las tiazidas como fármaco de primera elección en el tratamiento de la hipertensión.

The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Cooperative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288:2981-2997.
[Resumen]