Las cuatro complicaciones mas temidas tras un reemplazo valvular cardiaco con una prótesis mecánica son la dehiscencia/disrupción/disfunción de la prótesis, la infección, el embolismo y la trombosis protésica. La trombosis de una prótesis valvular mecánica se asocia con frecuencia con embolismo y/o deterioro potencialmente letal de la situación clínica. En un número reciente de la revista JACC, Roudaut y cols revisan su experiencia de 23 años con 127 casos de trombosis protésica en 110 pacientes. La mayoría de pacientes fueron tratados médicamente con terapia trombolítica asociada a terapia antitrombótica.

La mayoría de los pacientes con trombosis protésica se presentaron con embolismo, disnea u otros síntomas de insuficiencia cardiaca (edema pulmonar, con o sin hipotensión). Las prótesis mitrales se afectaron mas frecuentemente que las aórticas; la razón subyacente mas frecuente de la trombosis protésica fue una terapia anticoagulante inadecuada. El diagnóstico se confirmó con eco transtorácico o transesofágico. Los ecos seriados permitieron documentar el éxito o el fracaso de la terapia trombolítica/antitrombótica.

La terapia trombolítica no se administró a pacientes con trombos auriculares izquierdos grandes además de la trombosis protésica, debido al alto riesgo potencial de embolismo sistémico secundario a la disolución del trombo auricular izquierdo por el trombolítico. El rt-PA y la estreptoquinasa fueron mas efectivos que la uroquinasa. En casi un tercio de los pacientes se precisaron administraciones repetidas de trombolítico para resolver por completo la trombosis protésica. Este hallazgo es importante debido a que los clínicos en EE.UU. son mas proclives a recomendar la cirugía en pacientes con trombosis protésica, especialmente si la infusión inicial de trombolítico no resuelve completamente el trombo protésico.

El reemplazo valvular solo se precisó en el 23% de los pacientes. En todos los casos, la cirugía se indicó tras trombolisis fallida o parcialmente fallida. La terapia médica consiguió la disolución total del trombo protésico en el 71% de los pacientes y una resolución parcial en un 17% adicional. La terapia médica falló en el 12% de los enfermos. La terapia trombolítica tuvo mas éxito con las prótesis aórticas que con las mitrales (80% vs 65%). El 5% de los pacientes tratados tuvieron complicaciones hemorrágicas graves y el 15% presentó un episodio embólico (aunque solo un 7% tuvo un infarto cerebral, que fue mortal en todos menos un paciente). La mortalidad fue del 12%. La tasa de trombosis protésica recurrente que precisó tratamiento trombolítico o cirugía fue de casi el 20%.

Roudaut R et al. Fibrinolysis of mechanical prosthetic valve thrombosis: a single-center study of 127 cases. JACC 2003;41:653-58.
[PubMed]
Alpert JS. The thrombosed prosthetic valve. JACC 2003;41:659-60.
[PubMed]