A pesar de los avances en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos basados en los datos de estudios aleatorizados y en las guías de práctica clínica publicadas, el grado en que se aplican estos tratamientos en la práctica sigue siendo incierto. Los datos de los estudios clínicos se obtienen en áreas geográficas determinadas y proceden de poblaciones de pacientes altamente seleccionadas. El objetivo de este estudio fue investigar las variaciones del tratamiento hospitalario y el pronóstico de los pacientes no seleccionados con síndrome coronario agudo del registro GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events).

Los 95 hospitales participantes pertenecían a 14 paises. La información recogida hacía referencia a tratamiento y pronóstico durante la hospitalización y tras el alta. De los 11.543 pacientes, el 44% tenían un diagnóstico al ingreso de angina inestable, el 36% se presentaron con un infarto agudo, el 9% fueron ingresados para excluir un infarto, el 7% tenían dolor torácico y el 4% fueron ingresados con otros diagnósticos cardiacos y no cardiacos. El diagnóstico final fue angina inestable en el 38%, infarto agudo con elevación del ST en el 30%, infarto agudo sin elevación del ST en el 25% y otros diagnósticos en el 7%.

Las tasas de muerte y de reinfarto hospitalarias fueron del 6% y 2% para el infarto sin elevación del ST, del 7% y 3% para el infarto con elevación del ST y del 3% (mortalidad hospitalaria) para la angina inestable. El uso de aspirina era similar en los diversos hospitales y regiones geográficas (por encima del 91%). Sin embargo, el uso de la intervención coronaria percutánea y de los inhibidores IIb/IIIa era significativamente mas alta en los hospitales docentes, en los hospitales con laboratorio de hemodinámica y en Estados Unidos. Al alta, un porcentaje significativamente mayor de pacientes fue tratado con inhibidores ECA en hospitales sin hemodinámica. El uso de estatinas era menor en hospitales no docentes y en hospitales sin laboratorio de hemodinámica. La estancia media hospitalaria fue de 8 días, de los cuales 2 días fueron en la unidad coronaria (en el ENACT era de 8.5 días, con 3.4 días en la Unidad Coronaria y en el PRAISE-UK de solo 5 días).

Los autores concluyen que el estudio GRACE revela diferencias sustanciales en el tratamiento de los pacientes con SCA dependiendo del tipo de hospital y de su localización geográfica. Se precisan mas análisis para determinar si estas variaciones se traducen en diferencias en el pronóstico a largo plazo. El estudio GRACE proporciona un punto de referencia multinacional para la implementación de terapias de eficacia probada.

Fox KA et al. Management of acute coronary syndromes. Variations in practise and outcome. Findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Eur Heart J 2002;23:1177-89.