Los autores estudiaron a 66 pacientes con estenosis aórtica severa (área igual o inferior a 1 cm2), FE deprimida (igual o inferior a 0.40) y gradiente medio transvalvular bajo (igual o inferior a 40 mmHg) que habían sobrevivido a la cirugía de reemplazo valvular aórtico y evaluaron los resultados en función de si tenían o no reserva contráctil preoperatoria en el eco dobutamina. La FE mejoró tras la cirugía en 10 o mas puntos en el 83% de los pacientes con reserva contráctil y en el 65% de los pacientes sin reserva contráctil. En el análisis multivariado fueron predictores de ausencia de mejoría de la fracción de eyección la presencia de enfermedad coronaria multivaso y el gradiente medio transvalvular muy bajo.
Los autores concluyen que la FE y los síntomas mejoran en la mayoría de pacientes con EAo con gradiente bajo que sobreviven a la cirugía de reemplazo valvular. La ausencia de reserva contráctil en el eco dobutamina preoperatorio identifica a pacientes con una alta mortalidad operatoria pero no predice la ausencia de mejoría de la FE y los síntomas tras la cirugía. Estos datos avalan la idea de que la ausencia de reserva contractil en el eco dobutamina preoperatorio no debe contraindicar la cirugía de reemplazo valvular dada la mala evolución de estos pacientes con tratamiento médico.

Quere JP et al. Influence of preoperative left ventricular contractile reserve on postoperative ejection fraction in low-gradient aortic stenosis. Circulation 2006;113:1738-1744.