Cada vez son más los cardiólogos que utilizan una dosis de carga de 600mg de clopidogrel antes de la intervención coronaria percutánea, en vez de la dosis de carga convencional de 300mg. Con la dosis de 600mg se consigue una inhibición plaquetaria máxima en 2 horas. Además, muchos creen que con esta dosis se reduce la necesidad de antagonistas del receptor GP IIb/IIIa. Aunque no existen estudios aleatorizados que avalen esta estrategia, muchos expertos creen que existe suficiente evidencia para afirmar, al menos, que esta dosis es segura. Peter Berger, de la Mayo Clinic, sostiene que cuando la ICP es programada se puede tratar al paciente con 75mg/día de clopidogrel durante una semana o con una dosis de carga de 300mg administrados 6-10 horas antes de la ICP. Sin embargo, cuando interesa hacer una ICP en menos de 6 horas, lo mejor es dar una dosis de carga de clopidogrel de 600mg, para conseguir una antiagregación máxima en 2 horas. Con esta dosis no se consigue una mayor antiagregación que con 300mg, pero si se consigue mas rápidamente.

No existen estudios aleatorizados con end points clínicos que comparen dosis de carga distintas de clopidogrel. Alrededor de 4000 pacientes reclutados en estudios publicados o presentados han recibido hasta la fecha dosis de carga de 600mg de clopidogrel. Los datos de que disponemos indican que esta dosis es bien tolerada. Berger cree muy improbable que se llegue a realizar un ensayo aleatorizado con end points clínicos que compare diferentes dosis de carga de clopidogrel ya que duda que las casas comerciales estén interesadas en hacerlo. Lo que les interesa es demostrar el beneficio que se deriva del uso prolongado del clopidogrel.

El estudio ISAR-REACT sugirió que el pretratamiento con 600mg de clopidogrel puede hacer innecesario el tratamiento con antagonistas IIb/IIIa en pacientes de riesgo bajo o intermedio. En estos pacientes, si se administra clopidogrel 600mg al menos 2 horas antes de la ICP, la adición de un antagonista IIb/IIIa no reduce las complicaciones isquémicas y si aumenta el riesgo de hemorragia y trombocitopenia.

El problema con el clopidogrel es que si se tiene que hacer una cirugía de revascularización coronaria, aumenta el riesgo de hemorragia mayor y potencialmente letal y la necesidad de reoperación. Este problema no se agrava mas por usar la dosis de carga de 600mg. Si la cirugía puede ser diferida, lo idóneo es esperar 5 días desde la supresión del clopidogrel.

Fuente: The heart.org