El estudio electrofisiológico detecta circuitos de reentrada potenciales tras el infarto de miocardio. Alrededor de un tercio de los pacientes con antecedentes de infarto, FE igual o inferior a 0.40 y TV no sostenida espontánea tienen TV sostenida inducible, que predice un riesgo anual de 6% a 9% de TV sostenida espontánea o de muerte súbita. El DAI reduce este riesgo anual a menos de un 3% a 5%. El EEF no es una herramienta de screening útil en las causas no coronarias de insuficiencia cardiaca; menos del 5% de pacientes con ICC no coronaria tienen TV monomorfa inducible. Cuando la insuficiencia cardiaca es avanzada, la sensibilidad del EEF disminuye, fallando en identificar a muchos pacientes con alto riesgo incluso en el grupo posinfarto.

Dadas estas limitaciones del EEF, se han buscado otros predictores no invasivos de muerte súbita. Las anomalías de la repolarización cardiaca son frecuentes en la insuficiencia cardiaca. La dispersión del intervalo QT en el ECG de superficie se asoció inicialmente con alto riesgo, pero no se reveló útil en un estudio propectivo con 703 pacientes.

La detección de pequeñas oscilaciones en la amplitud de la onda T (alternancia de la onda T) durante el ejercicio se ha asociado a susceptibilidad a arritmias ventriculares y se ha revelado como un marcador de riesgo en un estudio propspectivo de 85 pacientes con miocardiopatía no isquémica. Se están realizando estudios para determinar si la alternancia de la onda T puede usarse para seleccionar a los pacientes para la implantación de un DAI.

La despolarización ventricular anormal puede analizarse mediante el ECG de alta resolución. La existencia de pospotenciales se asocia a un aumento del riesgo de arritmias y mortalidad en los pacientes coronarios. Los pacientes con pospotenciales (ECG de alta resolución anormal) antes de la cirugía coronaria no se benefician, sin embargo, de la implantación de un DAI durante la cirugía de revascularización. En las poblaciones de pacientes con insuficiencia cardiaca, el valor predictivo del ECG de alta resolución no está aclarado.

La variabilidad de la frecuencia cardiaca refleja el grado de activación neurohumoral en la insuficiencia cardiaca y su interacción con el nódulo sinusal. La variabilidad de la frecuencia cardiaca declina conforme se agrava la insuficiencia cardiaca, debido al aumento del tono simpático, lo que se asocia a mayor mortalidad y el algunos estudios a un mayor riesgo de muerte súbita. El uso clínico de este test es limitado por varias razones. Se requiere que el enfermo esté en ritmo sinusal. La extrasistolia, frecuente en la insuficiencia cardiaca, impide el análisis y es fuente de errores. La actividad física, la postura y el esfuerzo respiratorio influencian la variabilidad de la frecuencia cardiaca y son difíciles de estandarizar durante registros ambulatorios prolongados. Existen diferentes estrategias computerizadas de análisis pero falta una estandarización clara.

Stevenson WG et al. Predicting sudden death risk for heart failure patients in the implantable cardioverter-defibrillator age. Circulation 2003;107:514-16.
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