La limitación principal de los stents coronarios es la reestenosis intra-stent, que se debe a la hiperplasia de la íntima. Las 2 estrategias para prevenir la reestenosis intra-stent (tanto inicial como recurrente) son la braquiterapia y los stents liberadores de fármacos antiproliferativos. Tras la braquiterapia se han descrito con el IVUS (eco intravascular) una serie de hallazgos inusuales, como son la ausencia de cicatrización de las disecciones en los bordes del stent, los agujeros negros (tejido neointimal ecolucente) y la malaposición tardía del stent, que es una separación entre los struts del stent y la íntima de la pared arterial que no existía tras la implantación del stent. La malaposición proporciona un nido para la formación de trombo, lo que puede contribuir a la trombosis tardía del stent observada con la braquiterapia. Como se ha dicho, la malaposición tardía se ha descrito tras la braquiterapia y posiblemente tras la implantación de un stent liberador de fármaco antiproliferativo. Se desconoce la frecuencia de malaposición tardía en los stents convencionales.

Los autores estudiaron con IVUS a 206 pacientes sometidos a implantación de stent convencional tubular tras la implantación del mismo y a los 6 meses. La tasa de malaposición tardía del stent fue del 4.4% (definiendo la malaposición tardía como la separación de al menos 1 strut del stent de la íntima arterial, con evidencia de flujo sanguíneo por detras del strut, existiendo en el IVUS posimplantación aposición completa del stent a la pared vascular a ese nivel).

Existen 4 mecanismos potenciales de malaposición tardía tras la implantación de un stent tubular: una disminución de la placa sin cambio en las dimensiones del vaso (membrana elástica interna), recoil crónico del stent sin cambio en las dimensiones del vaso y aumento de las dimensiones del vaso sin aumento de la placa o con aumento menor de la placa. La placa puede disminuir de tamaño por lisis de un coágulo, regresión de la placa o apoptosis. La principal causa de la malaposición tardía en este estudio fue un aumento de las dimensiones del vaso debido a un remodelado positivo del vaso, fuera de proporción al incremento en la hiperplasia de la íntima peri-stent.

Shah VM et al. Background incidence of late malapposition after bare-matal stent implantation. Circulation 2002;106:1753-55.
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