Las guías de práctica clínica ACC/AHA sobre el tratamiento del SCA de Septiembre del 2000 recomendaban como indicación clase I el uso de estos fármacos en pacientes con troponina elevada (aunque una revisión del año 2002 de estas guías recomienda como clase I el uso de estos agentes en pacientes en los que se planee una ICP y como clase IIa en pacientes de alto riesgo si no se planea una ICP).

Peterson y cols revisaron el uso de antagonistas GP IIb/IIIa en 60.770 pacientes con IAM sin elevación del ST del National Registry of Myocardial Infarction 4. Solo en el 25% de los pacientes elegibles según las guías de práctica clínica ACC/AHA entonces vigentes se usó un antagonista IIb/IIIa en las primeras 24 horas. Como posibles explicaciones los investigadores postulan que los médicos que los tenían que prescribir pensaran que solo tenía sentido su administracuón si se iba a proceder a una ICP inmediata o que solo se debían emplear como último resorte en caso de síntomas refractarios al tratamiento convencional.

Es sorprendente que los antagonistas GP IIb/IIIa se usaran solo en el 9% de los pacientes de alto riesgo y, por el contrario, se utilizaran en el 45% de los pacientes de bajo riesgo. Probablemente estos datos paradójicos se justifican por un sesgo de selección: los pacientes de alto riesgo se derivaban casi siempre a ICP y el antagonista IIb/IIIa se administraba durante o después de la ICP, pasadas las primeras 24 horas, y estos pacientes se clasificaban, por tanto, como no tratados.

Otra observación llamativa es que el uso de estos fármacos se asoció con un beneficio clínico claro y consistente, incluso después de los ajustes correspondientes, beneficio que aunque era mayor en los pacientes de alto riesgo también se observaba en los pacientes de bajo riesgo. La tasa de muerte/infarto se reducía de un 10.3% hasta un 4.5%. Este beneficio debe tomarse con cautela ya que se trata de un estudio observacional en el que otros parámetros ajenos al antagonista IIb/IIIa han podido desempeñar un papel importante.

El mensaje que se deriva del estudio es claro: existe una dramática infrautilización de los antagonista GP IIb/IIIa en los pacientes con SCA de alto riesgo y urge organizar campañas para fomentar su uso de acuerdo con las recomendaciones de las guías de práctica clínica.

Peterson ED et al. Early use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from the National Registry of Myocardial Infarction 4. J Am Coll Cardiol 2003;42:45-53.
[PubMed]