La inhición de la agregación plaquetaria es uno de los avances terapeúticos mas importantes en la historia de la medicina cardiovascular. La aspirina y las tienopiridinas (ticlopidina y clopidogrel) son eficaces y no exhiben tendencias protrombóticas ni proinflamatorias. Por el contrario, los inhibidores IIb/IIIa han mostrado efectos dispares. Los inhibidores IIb/IIIa intravenosos son eficaces en la intervención coronaria percutánea (ICP) y en pacientes seleccionados con síndrome coronario agudo (SCA).

Sin embargo, los inhibidores IIb/IIIa orales y las infusiones prolongadas de abciximab aumentan la mortalidad en los pacientes con SCA. Este efecto secundario indeseado se debe probablemente a un bloqueo incompleto de los receptores IIb/IIIa que es proinflamatorio, especialmente en el marco de un elevado estrés de cizallamiento arterial. Esto posiciona a los IIb/IIIa en un plano diferente a la aspirina y clopidogrel. Los IIb/IIIa son un arma de doble filo en función del grado de bloqueo del receptor IIb/IIIa que causan y de la patología en la que se aplican.

Las guías de práctica clínica recientemente actualizadas de AHA/ACC recomiendan el uso de IIb/IIIa como indicación clase I en pacientes tratados con heparina y aspirina, en los que se piensa realizar una coronariografía y una intervención coronaria pecutánea (ICP). En ausencia de ICP, se recomienda el tirofiban o eptifibatide como terapias clase IIA en pacientes con isquemia persistente, troponinas elevadas u otras características de alto riesgo. Está claro que la eficacia de los IIb/IIIa es mayor en los pacientes con SCA que son sometidos a ICP, especialmente en pacientes con diabetes o con troponinas elevadas.

El estudio TACTICS TIMI 18 ha confirmado la superioridad de la estrategia invasiva precoz en los pacientes tratados con tirofiban, especialmente en los que tienen troponinas elevadas. A menos que aparezcan nuevos datos, el abciximab es el agente preferido para la ICP a la vista de los resultados de los distintos ensayos clínicos, incluyendo uno que lo comparó directamente con el tirofiban. El tirofiban y el eptifibatide son los agentes de elección en la estabilización médica de los pacientes con SCA, especialmente en los pacientes con diabetes o con troponinas elevadas.

Quinn MJ et al. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. Recognition of a two-edged sqord?. Circulation 2002;106: 379-385.
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