Se desconoce la influencia de la obstrucción a nivel del tracto de salida VI en el pronóstico de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Por ello, los autores valoraron el efecto de la obstrucción sobre la mortalidad y morbilidad en una cohorte de 1101 pacientes consecutivos con miocardiopatía hipertrófica seguidos durante 6.3 ? 6.2 años. El 25% de los pacientes tenían obstrucción a nivel del tracto de salida VI en condiciones basales, con un gradiente pico instantáneo de al menos 30 mmHg.

La mortalidad de la cohorte global fue del 12%; el 20% desarrollaron síntomatología severa e incapacitante debida a insuficiencia cardiaca progresiva. En los pacientes con obtrucción, el riesgo relativo muerte fue el doble que en los pacientes sin obstrucción (riesgo relativo, 2.0; P=0.001). El riesgo de progresión a clase funcional NYHA III o IV o muerte por insuficiencia cardiaca o ictus era también significativamente mayor en los pacientes con obstrucción (riesgo relativo, 4.4; P<0.001), especialmente en pacientes de 40 años o mayores. Estos mayores riesgos relativos se mantenían tras el análisis multivariado ajustado a la edad (riesgo relativo de mortalidad 1.6 y riesgo de clase NYHA III-IV o muerte por Insuficiencia cardiaca o ictus 2.7). La probabilidad de síntomas severos y muerte relacionados con la existencia de obstrucción no aumentaba conforme se incrementaba el gradiente por encima del umbral de 30 mmHg.

Los autores concluyen que en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, la existencia de obstrucción a nivel del tracto de salida VI en reposo es un predictor potente e independiente de progresión a síntomas severos de insuficiencia cardiaca y de mortalidad.

Maron MS et al. Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2003;348:295-303.
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