El estudio TACTICS-TIMI 18 (Treat angina with Aggrastat and determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy) enroló a 2220 pacientes con angina inestable e infarto agudo sin ascenso del ST que tenían evidencia ECG de cambios del ST o de la onda T, niveles elevados de marcadores séricos cardiacos y/o una historia de enfermedad coronaria.

Tras iniciar el tratamiento con aspirina, heparina y tirofiban, los pacientes fueron asignados de forma aleatoria a una estrategia invasiva (cateterismo sistemático y revascularización si indicada) o a una estrategia conservadora (cateterismo solo si isquemia recurrente o prueba de estrés anormal). El end point primario combinado era muerte, infarto o rehospitalización por SCA a los 6 meses.
La estrategia invasiva se reveló superior a la conservadora. El beneficio era particularmente notable en pacientes con niveles elevados de troponina (reducción absoluta de 10% en el end point primario -de 24% al 14%-).

En el editorial acompañante se afirma que la superioridad de la estrategia invasiva se debe probablemente a la pronta administración de tirofiban, heparina y aspirina y al uso de stents, lo que se tradujo en una tasa extremadamente baja de muerte/infarto a los 30 días (4.7%), que es la mas baja reportada en un ensayo con pacientes con síndrome coronario agudo.

Los resultados del TACTICS-TIMI 18 contrastan con los del TIMI-IIIB, VANQWISH y FRISC II. Se cree que en estos ensayos la inhibición plaquetaria era incompleta: en el TIMI-IIIB y VANQWISH no se administraron IIb/IIIa y solo el 10% de los pacientes del FRISC II recibieron IIb/IIIa.

Hay que destacar que en el TACTICS-TIMI 18 , de la estrategia invasiva se beneficiaron sobre todo los pacientes con troponina elevada y los que tenían descenso del ST en el ECG.

Los resultados del estudio TACTICS-TIMI 18 refuerzan la creencia de que los pacientes con síndrome coronario agudo de riesgo intermedio o alto deben ser tratados agresivamente con aspirina, heparina y tirofiban antes de proceder al intervencionismo.

1.Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med 2001 Jun 21; 344(25):1879-87.
2. Boden WE, McKay RG. Optimal treatment of acute coronary syndromes--an evolving strategy. N Engl J Med 2001 Jun 21; 344(25):1939-42.