Un subanálisis del estudio 4S demostró que la simvastatina es efectiva en la prevención de la ICC en los pacientes con CI. Las estatinas reducen la producción de citoquinas proinflamatorias, cuyos niveles están aumentados en los pacientes con ICC. Además, mejoran la función endotelial, cuyo deterioro en los pacientes con ICC contribuye al fallo multiorgánico. Sin embargo los niveles bajos de lipoproteinas ricas en colesterol son predictores independientes de mal pronóstico en los pacientes con ICC (estas lipoproteinas se unen e inactivan los liposacáridos bacterianos, cuya producción está aumentada en la ICC; estos polisacáridos son estimulantes potentes de la liberación de citoquinas proinflamatorias que promueven la progresión de la ICC). Además, las estatinas inhiben la síntesis de mevalonato, precursor de la ubiquinona, componente esencial de la cadena respiratoria mitocondrial. La disfunción mitocondrial producida puede tener un efecto deletéreo sobre el músculo esquelético y cardiaco.

No existen en la actualidad datos derivados de estudios controlados y aleatorizados sobre el papel de las estatinas en los pacientes con ICC. Solo disponemos de análisis pot hoc, con sus correspondientes limitaciones. En el estudio ELITE II se detectó una reducción de la mortalidad en el subgrupo con ICC tratado con estatinas (comparación no aleatorizada). En el estudio GISSI Prevention no se observaron efectos deletéreos de la pravastatina en los 900 pacientes con disfunción VI o ICC. Los investigadores GISSI creen llegado el momento de realizar un estudio controlado y aleatorizado con las estatinas en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Maggioni AP. Should statins be used in patients with heart failure?. Curr Control Trials Cardiovasc Med 2001;2:266-67.