En el último número del European Heart Journal se publica un documento de consenso donde se aborda nuevamente un aspecto siempre complejo, como es el manejo antitrombótico de los pacientes con fibrilación auricular (FA) con indicación de anticoagulación indefinida y que sufren un síndrome coronario agudo (SCA) o son sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP).
El estudio POISE-2 es un ensayo clínicorandomizado controlado, multicentrico, con un diseño factorial 2x2 para evaluar por separado los efectos de la aspirina frente a placebo y de la clonidina frente a placebo en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Se presentaron los resultados recientemente en el congreso de la ACC 2014, y se publicó simultáneamente en The New EnglandJournal of Medicine. Aquí se comentarán los resultados del estudio referentes a la aspirina. Se randomizaron los pacientes estratificando según tratamiento con aspirina (AAS)previo a su inclusión en el estudio o inicio del tratamiento con aspirina tras su inclusión en el mismo. El tratamiento consistía en la administración de 200 mg de aspirina o placebo antes de la cirugía y 100 mg después durante 30 dias, o bien durante 7 dias en aquellos que recibían tratamiento con aspirina con anterioridad. Estos, tras los 7 días volvían a recibir la dosis habitual de su tratamiento crónico.
Edoxabán (Lixiana®, Daiichi-Sankyo) es un nuevo anticoagulante oral, cuyo mecanismo de acción consiste en la inhibición directa y reversible del factor X activado. Tiene un 62% de biodisponibilidad y su excreción es del 50% por vía renal. Ha sido evaluado previamente en el contexto del tromboembolismo venoso con igual eficacia que la warfarina para la prevención de recurrencias sintomáticas de tromboembolismos venosos con un perfil de seguridad más favorable, con menos riesgo de sangrado.
Se ha publicado en Circulation recientemente un estudio multicentrico observacional, RELY-ABLE1 que incluyó aquellos pacientes del estudio RELY que recibieron tratamiento con DABIGATRAN que no interrumpieron el tratamiento al final del estudio. En el ensayo clínico RELY se comparaban dos dosis de Dabigatran, 110 mg/12h y 150 mg/12h frente a WARFARINA en pacientes con Fibrilacion Auricular (FA) no valvular. En la última visita programada, si no habían discontinuado la medicación, se incluyeron en este estudio observacional, continuando la anticoagulación oral con la misma dosis de dabigatran (doble ciego), con una mediana de seguimiento tras la finalización del ensayo RELY de 2,3 años. El seguimiento medio en el estudio RELY fue de 2.0 años con un máximo de tres años de seguimiento. El estudio RELY-ABLE se realizó con el objetivo de proporcionar información adicional sobre los efectos de ambas dosis a largo plazo.
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