Digoxina y mortalidad

Desde hace años existen dudas acerca del efecto de la digoxina sobre la mortalidad y la evidencia científica a este respecto es sorprendentemente escasa, con un solo ensayo clínico aleatorizado en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y ninguno en pacientes con fibrilación auricular (FA). Recientemente se ha publicado un meta-análisis que abordó esta posible relación. Incluyó 19 estudios (326426 pacientes) publicados en el periodo 1993-2014, en revistas en inglés y con revisión por pares, que hubieran analizado la asociación entre digoxina y mortalidad por cualquier causa en pacientes con FA y/o IC.

El uso de digoxina se asoció con un aumento de la mortalidad global del 21% (HR ajustada 1.21; IC95%, 1.07-1.38), siendo este aumento mayor en el subgrupo de estudios que incluyeron pacientes con FA (HR ajustada 1.29; IC95, 1.21-1.39) que en el de aquellos que incluyeron pacientes con IC (HR ajustada 1.14; IC95%, 1.06-1.22). De hecho, en los tres estudios que informaron del efecto de la digoxina sobre la mortalidad en ambos subgrupos de pacientes, el riesgo relativo en los pacientes con FA fue similar al ya citado sin que, por el contrario, se observara un aumento del riesgo en los pacientes con IC.

Los autores concluyen que el uso de digoxina se asocia con un aumento del riesgo de muerte por cualquier causa, particularmente entre los pacientes con FA, si bien creen necesaria la realización de más ensayos clínicos aleatorizados, que incluyan necesariamente un control estricto de los niveles de digoxinemia, para contestar de manera definitiva a la pregunta de si la digoxina es beneficiosa o perjudicial en sus indicaciones actuales.

Referencia: Vamos M, Erath JW, Hohnloser SH. Digoxin-associated mortality: a systematic review and meta-analysis of the literatura. Eur Heart J 2015;36:1831-1838. [Pub Med] [Texto completo]