Assessment of long-term cognitive impairment after off-pump coronary-artery bypass grafting and related risk factors

Pérez-Belmonte LM, San Román-Terán CM, Jiménez-Navarro M, Barbancho MA, García-Alberca JM, Lara JP

J Am Med Dir Assoc. 2015 Mar;16(3):263.e9-11. Doi: 10.1016/j.jamda.2014.12.001. Epub 2015 Jan 31. [Pub Med] [Texto completo]

Comentario de los autores:
La cirugía de bypass coronario es uno de los procedimientos cardíacos realizados más frecuentemente en pacientes con enfermedad coronaria extensa. Entre sus importantes complicaciones asociadas encontramos el deterioro cognitivo postquirúrgico, definido como un declive significativo en el rendimiento cognitivo medido mediante test neurocognitivos comparando niveles pre y postoperatorios.

Un porcentaje variables de pacientes, el grado de disfunción que se alcanza suele ser de deterioro cognitivo leve, definido como un estado clínico cognitivo intermedio entre la cognición normal y la demencia, y considerándose como un estadio prodrómico de demencia o síntomas precoces de la misma. Aunque es un déficit fundamentalmente descrito en los primeros meses tras la cirugía, también se han demostrado defectos que permanecen durante meses o años. Tradicionalmente factores asociados al procedimiento quirúrgico y la anestesia han sido asociados con esta complicación, pero aún se desconoce en gran medida la implicación de otros factores de riesgo y mecanismos de disfunción cognitiva tras la cirugía cardíaca. En este estudio, desarrollado de forma colaborativa por investigadores de la Unidad del Corazón del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, pertenecientes a la Red de Investigación Cardiovascular del Instituto de Salud Carlos III y al Instituto de Investigación Biomédica de Málaga; y otros centros como la Unidad de Neurofisiología Cognitiva del Centro de Investigaciones Médico-Sanitarias de la Universidad de Málaga, y la Unidad de Demencias del Instituto Andaluz de Neurociencia y Conducta, se encuentra la presencia de un deterioro cognitivo postoperatorio a largo plazo (hasta 12 meses tras la cirugía), afectando a varios dominios cognitivos (función ejecutiva-atención, memoria inmediata y diferida y fluidez verbal), alcanzándose niveles de deterioro cognitivo leve, máximo a los 6 meses de procedimiento (50% de los pacientes) pero permaneciendo a los 12 meses (30% de los pacientes) lo que indica también una recuperación cognitiva parcial. Factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, la diabetes mellitus, la arteriopatía periférica y la obesidad; y no cardiovasculares como la presencia de anemia (menores niveles de hematocrito y hemoglobina) y menor presión arterial diastólica fueron identicados como predictores de deterioro cognitivo postoperatorio. En cambio, una mejor clase de la New York Heart Association y menor severidad de la angina fueron asociadas con la recuperación cognitiva. Ningún factor en relación con el procedimiento quirúrgico y la anestesia se mostró significativamente asociado al deterioro cognitivo.   
Este estudio, pionero en población española, sugiere la importancia de la evaluación y caracterización cognitiva a largo plazo en relación con la cirugía cardíaca para poder adoptar medidas preventivas preoperatorias que permitan mejorar la situación clínica de nuestros pacientes antes de la intervención quirúrgica, o incluso poder optar por otros procedimientos terapéuticos y aconsejar de una forma más adecuada sobre el riesgo quirúrgico a nuestros pacientes.