Ensayo Minimax: estrategia mínima o máxima en ablación de fibrilación auricular

Actualmente, la ablación de fibrilación auricular (FA) se considera más efectiva que los fármacos antiarrítmicos, especialmente en las formas paroxísticas, de tal manera que dicho procedimiento se ha convertido en el más realizado en muchos laboratorios de Electrofisiología.

Sin embargo, su eficacia, incluso en casos ideales (FA paroxística sin cardiopatía estructural asociada) continúa siendo relativamente moderada, con tasas de recurrencia a medio plazo de en torno al 75%. En gran parte de las recurrencias post-ablación se identifica la reconexión eléctrica de alguna de las venas pulmonares (VP), de tal manera que estamos asistiendo a la publicación de cada vez más ensayos clínicos que pretenden identificar métodos más eficaces para conseguir un mejor y más duradero aislamiento de las mismas.

Se acaba de publicar el ensayo clínico Minimax, que aleatorizó a 234 pacientes con FA paroxística muy sintomática refractaria a medicación a una técnica de ablación mínima (ablación circunferencial antral de las VP) o máxima (ablación circunferencial y del surco intervenoso, que la zona existente entre dos VP ipsilaterales). No hubo diferencias en la duración de los procedimientos ni en la tasa de complicaciones, así como tampoco en la tasa de recurrencia de FA tras año y medio de seguimiento. Esta ausencia de diferencias se explica probablemente porque en casi la mitad de los pacientes de la estrategia mínima hubo que ablacionar también el surco intervenoso para alcanzar el aislamiento eléctrico de las VP, por lo que el grado de entrecruzamiento fue muy importante.

Por tanto, se puede concluir que probablemente lo más sensato sea ir de menos a más: limitarse a la ablación circunferencial si con ello es suficiente y recurrir a tratar el surco intervenoso solo si es necesario.

Referencia: McLellan AJA, Ling LH, Azzopardi S, Lee GA, Lee G, Kumar S, Wong MCG, Walters TE, Lee JM, Loo KL, Halloran K, Stiles MK, Lever NA, Fynn SP, Heck PM, Sanders P, Morton JB, Kalman JM, Kistler PM. A minimal or maximal ablation strategy to achieve pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a prospective multi-centre randomized controlled trial (the Minimax study). European Heart Journal 2015;36:1812–1821. [Pub Med] [Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera