La miocardiopatía hipertrófica (MH) no obstructiva ha sido considerada la forma hemodinámica predominante de la enfermedad en base a la valoración del gradiente subaórtico en condiciones de reposo.
Para definir prospectivamente la prevalencia, el perfil clínico y el significado de la obstrucción a nivel del tracto de salida VI en condiciones de reposo y con ejercicio fisiológico en una amplia cohorte de pacientes con MH, Maron y cols. estudiaron prospectivamente a 320 pacientes consecutivos con MH y midieron el gradiente subaórtico a nivel del tracto de salida VI en reposo, durante la maniobra de Valsalva y tras el ejercicio físico (eco de esfuerzo en cinta o cicloergómetro).

Se detecto gradiente obstructivo en reposo o con el ejercicio en 225 pacientes (70%); 119 pacientes tenían gradientes en reposo iguales o superiores a 50 mmHg por lo que no se hizo medición tras el ejercicio. De los 201 pacientes restantes con gradientes en reposo inferiores a 50 mmHg (gradiente medio 4±9 mmHg), 106 desarrollaron obstrucción mecánica a nivel del tracto de salida VI provocada por el contacto válvula mitral-septo tras el ejercicio (80±43 mmHg), incluyendo 76 pacientes con gradientes iguales o superiores a 50 mmHg y 46 pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca. Los restantes 95 pacientes (30%) no tenían gradiente o tenían un gradiente inferior a 30 mmHg tanto en reposo como tras el ejercicio. La maniobra de Valsalva infraestimó la presencia y magnitud de la obstrucción inducida por el ejercicio.

Los investigadores concluyen que los pacientes con MH que son evaluados en la clínica diaria exhiben una forma de la enfermedad predominantemente obstructiva en hasta el 70% de los casos, aunque este gradiente obstructivo muchas veces no es evidente en reposo y tiene que identificarse en el eco de esfuerzo. El eco de esfuerzo permite identificar a pacientes sintomáticos con gradientes obstructivos importantes solo durante el esfuerzo que pueden beneficiarse de la terapia de reducción septal (miectomía o ablación con alcohol). Por tanto, el eco de esfuerzo debe pasar a ser una prueba diagnóstica rutinaria en la evaluación de pacientes sintomáticos con MH que no exhiben gradiente obstructivo significativo en reposo.

Maron MS et al. Circulation. 2006;114:2232-2239

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