Tratamiento hospitalario del infarto agudo
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| Órdenes al ingreso | |
| Patología | Grave |
| IV | Salino o dextrosa 5% para mantener vía iv |
| Signos vitales | Cada ½ h hasta estabilidad, luego cada 4 h y si se
precisa Avisar si FC<60 o >110; TA <90 o >150; F.Resp <8 o >22 Oximetría durante las primeras 24 h |
| Actividad | Reposo en cama, permitiendo mesilla lateral
durante 12 horas; progresar según situación a partir de las 12 horas |
| Dieta | Dieta absoluta mientras persista el dolor; luego dieta
cardiosaludable, rica en potasio, magnesio y fibra |
| Medicaciones | Oxígeno nasal, 2L/min, 3 horas Aspirina 165 mg/día Laxante diario Betabloqueante Analgésico, nitroglicerina, ansiolítico, según necesidad |
Heparina en el infarto agudo.
Indicaciones Clase I
1. En pacientes sometidos a revascularización percutánea o quirúrgica
Indicaciones Clase IIa
1. Heparina no fraccionada iv en pacientes sometidos a terapia de reperfusión
con rt-PA o reteplase
2. Heparina no fraccionada iv o heparina de bajo peso
molecular sc en pacientes con infarto agudo sin elevación del ST
3. Heparina
no fraccionada sc (7500 U/12h) o heparina de bajo peso molecular (enoxaparina
1mg/kg/12h) en todos los pacientes no tratados con terapia fibrinolítica, que no
presentan una contraindicación a la heparina. En pacientes de alto riesgo de
embolismo sistémico (infarto extenso o anterior, FA, embolismo previo o trombo
VI conocido) se prefiere la heparina iv.
4. Heparina no fraccionada iv en
pacientes tratados con fibrinolíticos no selectivos (estreptoquinasa, APSAC) que
tienen alto riesgo de embolismo sistémico (infarto extenso o anterior, FA,
embolismo previo o trombo VI conocido)
Indicaciones Clase IIb
1. En pacientes tratados con fibrinolíticos no selectivos, que no son de alto riesgo, heparina sc (7500 a 12.500 U /12 horas) hasta que el paciente deambule
Indicaciones Clase III
1. Heparina iv rutinaria a la 6 horas de administrar un fibrinolítico no selectivo (estreptoquinasa, APSAC) en pacientes que no tienen alto riesgo de embolismo sistémico
| Cambio en la dosis de heparina (no fraccionada) con rt-PA o reteplase | ||
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Recomendaciones 1999 | Recomendaciones 1996 |
| Bolus (dosis) | 60 U/kg | 70 U/kg |
| Mantenimiento | 12 U/kg/hora | 15 U/kg/hora |
| APTT | 1.5 - 2.0 x control (50 -70 s) durante 48 horas |
1.5 - 2.0 x control (50 -70 s) durante 48 horas |