Heparina en el infarto agudo.

Indicaciones Clase I

1. En pacientes sometidos a revascularización percutánea o quirúrgica

Indicaciones Clase IIa

1. Heparina no fraccionada iv en pacientes sometidos a terapia de reperfusión con rt-PA o reteplase
2. Heparina no fraccionada iv o heparina de bajo peso molecular sc en pacientes con infarto agudo sin elevación del ST
3. Heparina no fraccionada sc (7500 U/12h) o heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1mg/kg/12h) en todos los pacientes no tratados con terapia fibrinolítica, que no presentan una contraindicación a la heparina. En pacientes de alto riesgo de embolismo sistémico (infarto extenso o anterior, FA, embolismo previo o trombo VI conocido) se prefiere la heparina iv.
4. Heparina no fraccionada iv en pacientes tratados con fibrinolíticos no selectivos (estreptoquinasa, APSAC) que tienen alto riesgo de embolismo sistémico (infarto extenso o anterior, FA, embolismo previo o trombo VI conocido)

Indicaciones Clase IIb

1. En pacientes tratados con fibrinolíticos no selectivos, que no son de alto riesgo, heparina sc (7500 a 12.500 U /12 horas) hasta que el paciente deambule

Indicaciones Clase III

1. Heparina iv rutinaria a la 6 horas de administrar un fibrinolítico no selectivo (estreptoquinasa, APSAC) en pacientes que no tienen alto riesgo de embolismo sistémico

Cambio en la dosis de heparina (no fraccionada) con rt-PA o reteplase
	Recomendaciones 1999	Recomendaciones 1996
Bolus (dosis)	60 U/kg	70 U/kg
Mantenimiento	12 U/kg/hora	15 U/kg/hora
APTT	1.5 - 2.0 x control (50 -70 s) durante 48 horas	1.5 - 2.0 x control (50 -70 s) durante 48 horas