Cuestionario a realizar en el paciente con dolor torácico sugestivo de infarto, para determinar si es candidato a terapia de reperfusión

Contestar todas las preguntas de la lista. Si todas las cajas [si] están marcadas y el ECG muestra una elevación del segmento ST o un bloqueo de rama izquierda de nueva aparición, está indicada la terapia de reperfusión con fibrinolisis o ACTP primaria. La fibrinolisis habitualmente no está indicada a menos que todas las cajas [no] esten marcadas y la TA 180/110 mm Hg

	Si	No
Dolor o molestia torácica ( 20 minutos y<12 horas)
Orientado, cooperador
Edad>35 años (>40 años si mujer)
Historia de ictus o TIA
Diátesis hemorrágica conocida
Hemoragia interna activa en las últimas 2 semanas
Cirugía o traumatismo en las últimas 2 semanas
Enfermedad terminal
Ictericia, hepatitis, insuficiencia renal
Uso de anticoagulantes
Tensión arterial sistólica / diastólica	Brazo derecho ___/____	Brazo izquierdo ___/___
Realizado ECG
Perfil de alto riesgo *
Frecuencia cardiaca 100 lpm
TA 100 mm Hg
Edema pulmonar (estertores >mitad campos pulmonares)
Shock

* Trasladar a un hospital con capacidad para hacer coronariografía y revascularización si se precisa

1. Inicio del dolor _____ AM/PM 3. Inicio del transporte _____ AM/PM
2. Hora de llegada ____ AM/PM 4. Llegada al hospital ______AM/PM