Hipertensión arterial en pacientes con coartación de aorta reparada. Importancia de la disfunción endotelial.

En el presente estudio se estudió la función endotelial en pacientes con coartación de aorta reparada mediante una combinación de pruebas que valoran la función endotelial a nivel vascular, celular y bioquímico. Se trata de un estudio prospectivo observacional que incluye a 20 pacientes intervenidos de coartación de aorta y 22 controles sanos.  La presencia de disfunción endotelial se determinó mediante los siguientes parámetros: a)Hiperemia reactiva digital medida mediante tonometría arterial periférica. b) Número de células progenitoras endoteliales  (CD34+, CD34+/KDR+, CD34+/AC133+, CD34+/AC133+/KDR+, o CD34+/CD45-) determinadas mediante citometría de flujo y c) Niveles de citokinas proinflamatorias (IL-6, IL-8, ICAM1 y VCAM1).

La mitad de los pacientes tenían hipertensión arterial que precisaba tratamiento médico y la presión arterial sistólica fue significativamente mayor en pacientes que en controles sanos. Los principales hallazgos del estudio fueron que tanto los índices de hiperemia reactiva, el número de células progenitoras endoteliales y los niveles plasmáticos de los marcadores de inflamación y función endotelial no mostraron diferencias significativas entre pacientes con coartación y controles sanos.

La conclusión de los autores es que la coartación de aorta no se asocia con disfunción endotelial clínicamente relevante.

En este estudio no se ha podido demostrar que los pacientes intervenidos de coartación de aorta presenten disfunción endotelial. En investigaciones previas en las que se evidenció disfunción endotelial se utilizaron múltiples métodos y marcadores que miden diferentes aspectos de la función endotelial. Esto, unido a diferencias en las poblaciones y metodología de los estudios podría haber contribuido a los diferentes resultados. Los pacientes incluidos en el presente trabajo podrían representar un grupo más favorable que otros estudios ya que habían sido intervenidos a una edad temprana (7 ±  6 años) y solo un 10% presentaba  hipertrofia ventricular. Aún así, la mitad de ellos tenía hipertensión arterial que precisaba tratamiento médico y las cifras de presión arterial sistólica eran mayores que en los controles sanos.

En la actualidad la coartación de aorta se considera una enfermedad cardiovascular sistémica más que una alteración localizada en el istmo de la aorta. Es posible que en la coartación de aorta en ausencia de recoartación estén implicados varios  mecanismo como causas potenciales de hipertensión arterial, como cambios histológicos en la pared de la aorta, cambios en las propiedades elásticas de la aorta por la interposición de material protésico o hipertensión arterial esencial entre otros. Serán necesarios nuevos estudios que profundicen en los factores implicados en la respuesta hipertensiva, cuyo conocimiento podría tener implicaciones terapéuticas.

Referencia: R M Radke, G-P Diller, M Duck, S Orwat, D Hartmann, T Thum, H Baumgartner. Endothelial function in contemporary patients with repaired coarctation of aorta. Heart 2014;100:1696-1701 [Pub Med] [Texto completo]

Julia Mascherbauer. Mechanisms underlying arterial hypertension in contemporary patients with repaired aortic coarctation: do we know enough?.
Heart 2014;100:1657-1658 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Beatriz Bouzas Zubeldia