El bupropion no ayuda a abandonar el tabaquismo en pacientes con infarto agudo de miocardio

, así como por su acción sobre los receptores nicotínicos de acetilcolina. Por un lado, minimiza los síntomas de abstinencia por nicotina, sin que produzca apenas efectos en cuanto a la tensión arterial o a la frecuencia cardíaca. Su acción anti-tabáquica ha sido demostrada en fumadores sanos y en pacientes fumadores con enfermedad cardiovascular estable.  Sin embargo, su eficacia y seguridad en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) no habían sido estudiadas hasta la fecha. 

El ensayo clínico ZESCA (Zyban as an Effective Smoking Cessation Aid for Patients Following an Acute Coronary Syndrome), que se publica en la revista The Journal of the American College of Cardiology, es un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en el que 392 pacientes fumadores,  ingresados por IAM, fueron randomizados a recibir bupropión o placebo durante 9 semanas y posteriormente seguidos durante 12 meses (1).

La prevalencia de abstinencia a los 12 meses se evaluó de forma clínica y bioquímica (CO en aire espirado). Se definió como abstinencia completa en la semana previa a la visita clínica y una determinación de CO en aire exhalado ≤10 ppm. A los 12 meses, la prevalencia de abstinencia fue de 37.2% en el grupo del bupropión y 32.0% en el grupo placebo, siendo esta diferencia no significativa (p=0.33). La abstinencia continua, definida como ausencia de consumo y una determinación de CO inferior a 10 ppm en todas las visitas de seguimiento (4 semanas, 9 semanas, 6 meses y 12 meses), fue del 26.8% and 22.2%, respectivamente (p = 0.34). En cuanto a la seguridad, la incidencia de efectos adversos fue del 17.7% en el grupo de bupropión y del 18.5% en el grupo placebo (p=0.90=, sin que hubiese tampoco diferencias en cuanto a los eventos cardiovasculares (13.0% y 11.0% respectivamente, p=0.64).

No podemos perder de vista que el tabaquismo es una verdadera lacra en Cardiología en particular y en Medicina en general. Sólo 1 de cada 3 pacientes, motivados y decididos a dejar de fumar, que fueron incluidos en este estudio logró abandonar el hábito tabáquico y mantenerse abstinente al año de seguimiento. Esto sin dudas resulta muy preocupante y hace necesario buscar nuevas alternativas para la deshabituación tabáquica en pacientes cardiópatas. Por otra parte, el bupropión, si bien es bien tolerado y seguro desde el punto de vista cardiovascular cuando se emplea ya en el periodo inmediato tras un IAM, no parece efectivo para el abandono del tabaquismo en este grupo de pacientes.

REFERENCIA

Eisenberg MJ, Grandi SM, Gervais A, O’Loughlin J, Paradis G, Rinfret S, et al. Bupropion for Smoking Cessation in Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(5):524-32. Epub 2013/02/02. [Pub Med] [Texto completo]

AUTOR

Dr. Xacobe Flores Ríos
Servicio de Cardiología
CHUVI