Uno de los temas más candentes en el campo de la Electrofisiología y Arritmias (con éste, es el cuarto flash que le dedicamos) es el de la posible relación entre repolarización precoz (RP) y riesgo de muerte súbita (MS). Haciendo un breve resumen, el patrón electrocardiográfico de RP se describió hace décadas y ha sido considerado tradicionalmente como una variante de la normalidad sin repercusión alguna. En el año 2008 se publicaron, por parte de reputados autores (Haissaguerre, Bellhassen, Antzelevitch), tres estudios de casos y controles que sugerían un aumento del riesgo de fibrilación ventricular (FV) primaria en sujetos con RP. Desde entonces, otros estudios han llegado a conclusiones similares, por lo que, de hecho, se ha incluído el “síndrome de RP” (electrocardiograma + MS) en el grupo de canalopatías asociadas a síndromes de la onda J o de elevación del segmento ST, si bien el estudio comunitario de mayor tamaño muestral hasta la fecha, realizado en USA sobre más de 29000 sujetos, no encontró ninguna asociación entre RP y mortalidad cardiovascular, de acuerdo con la idea clásica inicial.
La prevalencia de RP en población general es elevada, del 1-30% (¡hasta del 60% en maratonianos!) y, sin embargo, se asocia a un riesgo acumulado de MS de sólo 0.3‰. Por tanto, sería muy interesante disponer de métodos que permitan identificar ese pequeñísimo subgrupo de pacientes con electrocardiograma de RP y riesgo aumentado de MS. Hasta la fecha se han descrito algunos potenciales marcadores (RP en derivaciones inferiores, ascenso del punto J >0.2 mV, descenso del segmento ST, síncope de origen desconocido, antecedentes familiares de MS) pero todos ellos adolecen de un bajísimo valor predictivo positivo que impide hacer una estratificación real e indicar, o no, el implante de un DAI como prevención primaria en base a ellos.
Los autores del presente trabajo se propusieron analizar el posible papel del estudio electrofisiológico (EEF) en la estratificación de pacientes con RP. Para ello, se centraron en los 81 pacientes menores de 60 años con RP y MS (“síndrome de RP”) incluídos en el Registro Internacional de Fibrilación Ventricular Primaria entre 2007 y 2014 a los que se había realizado un EEF como parte de su evaluación inicial (edad 36±13 años, 75% varones, 22% con antecedentes familiares de MS). El EEF, realizado según protocolo estándar, se consideró positivo si se inducía FV sostenida. A todos los pacientes se les implantó un DAI y fueron seguidos durante 7±5 años. Los principales resultados fueron los siguientes:
– El EEF fue positivo solo en el 22% de pacientes, necesitándose en casi todos ellos la introducción de 3 estímulos; por tanto, su sensibilidad es muy baja.
– La positividad no fue mayor en pacientes con RP en derivaciones inferiores, ascenso del punto J >0.2 mV o descenso asociado del segmento ST, supuestos marcadores de mayor riesgo de arritmias en este contexto.
– La proporción de pacientes que presentaron recurrencia de FV fue independiente del resultado del EEF (33% en positivos y 33% en negativos).
Los autores concluyen que el EEF (al menos con los protocolos actuales) no tiene ningún papel en la estratificación pronóstica de los pacientes con RP y antecedente de MS, por lo que, en pacientes asintomáticos (la inmensa mayoría de personas con RP) es de esperar que tampoco tenga valor.
Referencia: Mahida S, Derval N, Sacher F, Leenhardt A, Deisenhofer I, Babuty D, Schläpfer J, de Roy L, Frank R, Yli-Mayry S, Mabo P, Rostock T, Nogami A, Pasquié JL, de Chillou C, Kautzner J, Jesel L, Maury P, BerteB, Yamashita S, Roten L, Lim HS, Denis A, Bordachar P, Ritter P, Probst V, Hocini M, Jaïs P, Haïssaguerre M. Role of electrophysiological studies in predicting risk of ventricular arrhythmia in early repolarization syndrome. J Am Coll Cardiol 2015;65:151–9. [Pub Med] [Texto completo]
Autor: Ignacio Mosquera.