Repolarización precoz: Predictor de muerte súbita en pacientes con Insuficiencia Cardiaca Sistólica

(FV idiopática o IAM antiguo) con patrón de repolarización precoz (RP). El significado pronóstico de la RP en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) no ha sido, sin embargo evaluado.

Los autores del presente artículo llevaron a cabo un estudio retrospectivo en 163 pacientes consecutivos con IC estable (NYHA I-III) y FEVI < 40% en ventriculografía isotópica entre 1995 y 2002. Se excluyeron aquellos pacientes con insuficiencia renal y/o insuficiencia hepática significativa, portadores de DAI, MP, terapia de resincronización o BRIHH.

Los 132 pacientes finalmente incluidos (80,3% varones, edad media 63 ± 12 años, 53,8% etiología isquémica, clase funcional NYHA 2,0 ± 0,7 y FEVI 30,3 ± 7%) fueron sometidos a una monitorización ambulatoria Holter-24 horas, ECG basal y electrocardiograma de señal promediada.

Se definió RP como una elevación del punto J ≥ 0,1 mV sobre la línea basal en al menos 2 derivaciones (excluyendo las derivaciones V1-V3). Se definieron dos tipos de patrones de RP:

a) “Notching pattern”: deflexión positiva en la porción terminal del complejo QRS (Figura 1A)

b) “Slurring pattern”: transición suave del complejo QRS hasta el segmento ST  (Figura 1B)

Figura 1: Patrones de repolarización precoz

En 16 de los 132 (12,1%) presentaban RP en derivaciones inferiores (8 pacientes), laterales (3 pacientes) e ínfero-laterales (5 pacientes). En el 68,7% se observó RP con patrón mellado y, en los restantes patrón “slurring” o de enlentecimiento.

Durante un seguimiento de 6,7 ± 3,5 (0,1 -15,9) años, 26 pacientes presentaron MS. El análisis Kaplan-Meier mostró que la presencia de MS fue significativamente mayor en aquellos pacientes con RP en el ECG basal, independientemente de la causa etiológica de la IC. (Figura 2).

Figura 2. Curvas de Kaplan-Meier: Supervivencia libre de MS en pacientes con IC según la presencia o ausencia de RP

La RP, la FEVI y la duración del QRS filtrado (QRSf) resultaron marcadores pronósticos independientes de MS. Así, la presencia de RP resultó un fuerte e independiente predictor de MS en pacientes con disfunción sistólica e IC estable (HR 3,7; 95% IC 1,6 – 8,6).

Con las limitaciones del estudio (unicéntrico, tamaño muestral pequeño, retrospectivo, exclusión de pacientes en clase NYHA IV, etc.), este hallazgo sugiere que la presencia de RP podría ser útil para la estratificación de riesgo de MS en pacientes con IC sistólica. Estudios más amplios diseñados para evaluar esta asociación ayudarán a determinar la aplicabilidad clínica de esta interesante observación.

Referencia: Furukawa Y, Yamada T, Morita T, Iwasaki Y, Kawasaki M, Kikuchi A et al. Early Repolarization Pattern Associated with Sudden Cardiac Death: Long-Term Follow-Up in Patients with Chronic Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013 Jan 12. doi: 10.1111/jce.12093. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.