Interrupción del tratamiento antiagregante tras el implante de un STENT farmacoactivo: Frecuente pero ¿trascendente?

 se ha asociado de forma independiente con un mayor riesgo de trombosis del stent, evento muy grave que con frecuencia produce un infarto de miocardio (IAM) o incluso la muerte.

El registro prospectivo multicéntrico español ACDC (Adherence to Treatment of Coronary Patients After a Catheterization With DES Implantation), cuyos resultados se publicarán próximamente en la revista americana Journal of The American College of Cardiology, analiza la frecuencia e importancia de la interrupción de la doble antiagregación en el primer año tras el implante de un SLF. Se reclutaron 1.622 pacientes sometidos a implantación SLF en 29 centros hospitalarios de nuestro país, y fueron seguidos a los 3, 6, 9, y 12 meses, registrándose el tratamiento farmacológico que realizaban, la necesidad de interrupción de clopidogrel y/o aspirina, el motivo y la duración de dicha interrupción. Los endpoint principales de este estudio fueron la muerte cardiaca y el síndrome coronario agudo.

En mi opinión, de este interesante estudio debemos destacar los siguientes hallazgos:

1. La interrupción de la doble antiagregación fue frecuente, pues uno de cada 10 pacientes tuvo que suspender al menos un antiagregante en los 12 primeros meses. Un total de 162 pacientes (10,6%) interrumpieron al menos un fármaco antiplaquetario durante el primer año tras el implante de un stent farmacoactivo, aunque sólo  1 de ellos lo hizo durante el primer mes.
2. En la mayoría de los casos, dicha interrupción fue temporal (aproximadamente 2/3 casos) y limitada en el tiempo (mediana de duración de la interrupción 7 días). La mayoría (n = 111; 64,5%) interrumpieron temporalmente los antiagregantes (mediana: 7 días, rango: 5 a 8,5): 79 clopidogrel (31 temporalmente), 38 aspirina (27 temporalmente), y 55 ambos fármacos (53 temporalmente).
3. Desde el punto de vista clínico, dicha suspensión parece ser segura, pues sólo en 7 casos se presentó un síndrome coronario agudo, y en un modelo de ajuste multivariante no se relacionó con un incremento significativo de muerte cardíaca e IAM (HR 1.32, IC95% 0.56-3.12)

Sin embargo, hay que tener en cuenta las limitaciones de este registro. En primer lugar, no tiene potencia suficiente para detectar diferencias estadísticamente significativas, pues el evento a estudio fue infrecuente. Por otro lado, está sujeto al  sesgo de información, según el cual a los pacientes les puede resultar complicado recordar qué medicamentos tomaron o interrumpieron a lo largo del tiempo. Hay que señalar que el diseño del estudio perseguía precisamente evitar en la medida de lo posible este sesgo. Además, un 17% de los pacientes a los que se les propuso entrar en este estudio rechazaron participar, por lo que, al menos teóricamente podría existir sesgo de selección (algo poco probable porque estos pacientes tuvieron un perfil muy similar a los incluidos finalmente en el registro).

En resumen, al menos en nuestro medio, la interrupción de la doble terapia antiagregante durante el primer año después de la implantación de un SLF  es frecuente,  limitada en el tiempo y no parece aumentar de forma relevante el riesgo de eventos cardiovasculares.

REFERENCIA

1. Ferreira-González I, Marsal JR, Ribera A, Permanyer-Miralda G, Blanco BG, Martí G, Cascant P, Masotti-Centol M, Carrillo X, Mauri J, Batalla N, Larrousse E, Martín E, Serra A, Rumoroso JR, Ruiz-Salmerón R, de la Torre JM, Cequier A, Gómez-Hospital JA, Alfonso F, Martín-Yuste V, Sabatè M, García-Dorado D. Double Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stent Implantation: Risk Associated With Discontinuation Within the First Year. J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 5. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 22999716. [Pub Med] [Texto completo]

AUTOR

Dr. Xacobe Flores Ríos. Servicio de Cardiología. CHU Vigo

Xacobe Flores. Interrupción del tratamiento antiagregante tras el implante de un STENT farmacoactivo: Frecuente pero ¿trascendente?