Altas dosis de furosemida iv, suero salino hipertónico y Troponina I en insuficiencia cardiaca descompensada: ESTUDIO Tra-HSS-Fur

A su vez,  su elevación durante la terapia alerta sobre la necesidad de instaurar  intervenciones terapéuticas más apropiadas.

Los diuréticos endovenosos (iv) constituyen la primera línea de tratamiento en pacientes con IC descompensada consiguiendo un alivio en los signos/síntomas de congestión. Sin embargo, dosis elevadas de diuréticos iv se asocian con la activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) y un deterioro de la función renal con las implicaciones pronósticas que ello supone.

Estudios recientes han observado que la administración conjunta de dosis elevadas de furosemida o torasemida y un pequeño volumen de suero salino hipertónico (HSS) resulta en una compensación clínica más rápida, una reducción de los niveles de BNP, citoquinas plasmáticas y actividad del SRAA. Sin embargo, los efectos de este tratamiento sobre los niveles de Trop I no se conocen en la actualidad.

El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de  dosis elevadas de furosemida iv con/sin un pequeño volumen de HSS en pacientes hospitalizados por IC descompensada sin respuesta al tratamiento diurético oral.

Se incluyeron en este estudio doble-ciego a 248 pacientes consecutivos (57,9% varones, edad media 74,9 ± 10,9 años) con IC descompensada (NYHA III-IV debido a una exacerbación de síntomas/signos de IC, FEVI < 45% y BNP > 100pg/mL al ingreso). Los pacientes del Grupo A (n=122) recibieron 2 administraciones diarias de 250 mg de furosemida durante 30 minutos con HSS (cuya concentración de sodio se calculó atendiendo a la concentración plasmática de Na). Los pacientes del Grupo B (n = 126) recibieron 2 infusiones diarias de 250 mg de furosemida iv durante 30 minutos. Todos ellos recibieron suplementos de potasio para prevenir el desarrollo de hipocalemia y realizaron restricción hídrica oral (< 1 L/día). En ambos grupos se  evaluaron parámetros analíticos (Trop I, función renal, iones, BNP, etc), ecocardiográficos (dP/dt, estimación de PCP, FEVI y volúmenes ventriculares), constantes diarias (TA, peso, diuresis-24 horas) y se llevó a cabo un análisis de impedancia bioeléctrica vectorial con objeto de detectar la presencia de sobrecarga de fluido corporal y el estado de hidratación.

En ambos grupos se observó una reducción significativa de los niveles de Trop I (p < 0,001) y, en particular, los pacientes del grupo A presentaron una reducción significativamente mayor alcanzando una normalización del valor de la Trop I al alta. (Figura 1)  Además, los pacientes tratados con HSS presentaron al alta una mejora significativa de la función renal, estado de hidratación, presión capilar pulmonar (p < 0,001), volumen telediastólico de VI (p <0,01), fracción de eyección (p <0,01) y  dP/dt (p < 0,004). Se observó también una reducción significativa en el peso corporal (64,4 vs 75,8 kg; p <0,001), Trop I (0,02 frente a 0,31 ng / ml) (P b .0001), BNP (542 vs 1.284 pg / ml; p <0,0001) y tiempo de la hospitalización (6,25 vs 10,2 días; p <0,001) en el grupo A respecto al B.

Teniendo en cuenta las limitaciones del estudio (estudio unicéntrico de tamaño muestral pequeño), los autores del estudio concluyen:

a) La administración de dosis elevadas de furosemida iv en pacientes con IC descompensada no incrementan el daño miocárdico, sino que reducen el estrés parietal.

b) Con la adición de HSS se consigue una compensación clínica más rápida y una reducción más importante en los niveles de Trop I, acompañándose de una mejora en los datos hemodinámicos y ecocardiográficos (dP/dt, PCP) y favoreciendo una normalización en el estado de hidratación corporal.

Para explicar la mayor eficiencia de esta estrategia terapéutica se proponen dos vías. Por un lado, la acción osmótica del HSS favorece la movilización de fluidos del espacio extravascular al espacio intravascular y, por otro, se favorece el flujo renal y con ello se facilita la acción de los fármacos diuréticos.

Referencia: Parrinello G, Di Pasquale P, Torres D, Cardillo M, Schimmenti C, Lupo U, Iatrino R, Petrantoni R, Montaina C, Giambanco S, Paterna S. Troponin I release after intravenous treatment with high furosemide doses plus hypertonic saline solution in decompensated heart failure trial (Tra-HSS-Fur). Am Heart J 2012;164:351-7 [Pub Med] [Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Marisa Crespo. Altas dosis de furosemida iv, suero salino hipertónico y Troponina I en insuficiencia cardiaca descompensada: ESTUDIO Tra-HSS-Fur