Valor pronóstico de la presión pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

 Hasta la fecha, varios estudios de pequeño tamaño y metodología no siempre rigurosa habían intentado establecer una correlación entre las cifras de presión sistólica arterial pulmonar (PSAP) y el pronóstico de los pacientes con IC, con resultados dispares.

 En un número reciente del Journal of AmericalCollege of Cardiology se ha publicado un nuevo trabajo en el que se confirma esta asociación y se demuestra que la PSAP es un potente marcador pronóstico en los pacientes con IC independientemente de otros predictores clásicos como la fracción de eyección ó la función diastólica.

Los autores llevaron a cabo un registro observacionalprospectivo comunitario en el que estudiaron mediante ecocardiografía a todos los residentes en el condado de Olmsted (Minnessotta) que presentaban un diagnóstico de IC, nuevo ó previo e independientemente de la fracción de eyección, en el periodo 2003-2010. De ellos, el 51% eran nuevos casos de IC y el 27% pertenecían al ámbito ambulatorio. La PSAP pudo ser estimada mediante el gradiente transtricuspídeo en 1049 de los 1153 pacientes incluidos en el registro. Se realizó un seguimiento clínico durante un periodo medio de 2.7 años, en el que se observaron 489 fallecimientos, de los cuales 218 fueron atribuibles a causas cardiovasculares.

En el análisis multivariante, y tras el ajuste por otros predictores clásicos de mortalidad como edad, sexo, índice de comorbilidad asociada, enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica, status de caso incidente de IC, fracción de eyección, función diastólica y anemia, los pacientes con cifras de PSAP en el tercil intermedio (41-54 mm Hg)presentaban un incremento del riesgo de muerte por cualquier causa del 45% (HR 1.45, IC95% 1.13-1.85) y un incremento del riesgo de muerte por causas cardiovasculares del 75% (HR 1.75, IC95% 1.17-2.60)con respecto a los pacientes con PSAP en el tercil inferior (PSAP < 41 mm Hg). Con respecto a la misma categoría de referencia, los pacientes con PSAP en el tercil superior (PSAP > 54 mm Hg) presentabanun incremento de más de dos veces en el riesgo de muerte por cualquier causa (HR 2.07, IC95% 1.62-2.64) y de 2.5 veces en el riesgo de muerte por causas cardiovasculares (HR 2.50, IC95% 1.69-3.71). Además, la adición de la PSAP a las covariables tradicionales permitió incrementar de modo significativo la capacidad predictiva de los modelos multivariables de mortalidad total y mortalidad cardiovascular en esta población de pacientes con IC crónica.

Referencias: Bursi F, Mc Nallan S, Redifield M, Nkomo V, Lam C, Westom S, Jiang R, Roger V. Pulmonarypressures and death in heartfailure: a communitystudy. J Am CollCardiol 2012; 59(3): 222-231. [Pub Med] [Texto Completo]

Autores: Eduardo Barge y Marisa Crespo

Eduardo Barge y Marisa Crespo. Valor pronóstico de la presión pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardiaca.