Insuficiencia CardíacaNovedades
La monitorización de impedancia intratorácica con alertas audibles por el paciente no mejora los resultados y aumenta las hospitalizaciones. Estudio DOT-HF
En pacientes con IC se ha sugerido que la medición de la Imp-I con un dispositivo implantable con una alerta audible por el paciente, pudiera detectar precozmente un incremento en la congestión pulmonar. Y que una intervención precoz en estos pacientes, podría prevenir hospitalizaciones.
Sin embargo esta hipótesis tan interesante no se ha podido demostrar en un ensayo clínico presentado recientemente en la reunión de la HFSA 2011 y publicado simultáneamente online en Circulation,
En el estudio DOT-HF (Diagnostic Outcome Trial in Heart Failure) se incluyeron 345 pacientes con IC crónica, disfunción sistólica con al menos 1 hospitalización y que llevaban un dispositivo implantable (DAI o CRT) con posibilidad de medir la Imp-I (OptiVol). De forma aleatorizada a un grupo se les activó el OptiVol de forma que esta información pudiese estar disponible para los médicos y para los pacientes a través de una alerta audible (grupo activo) y al otro grupo no se le activó (grupo control). En el grupo activo solo los cambios en la Imp-I con el OptiVol generaban una alerta audible por el paciente. El resto de los parámetros clínicos del informe «Cardiac Compass» (arritmias, variabilidad FC, etc) estaban disponibles solo cuando el paciente se revisaba en una consulta clínica.
El objetivo primario fue analizar si el manejo de los pacientes con el OptiVol y otra información diagnóstica del Cardiac Compass además de la información clínica estándar llevaba a una reducción en el objetivo combinado de mortalidad por cualquier causa u hospitalizaciones por IC vs la información clínica aislada (grupo control).
Resultados: El estudio fue terminado prematuramente debido a lentitud en la inclusión de pacientes (se incluyeron 345 de los 2.400 planeados). De los 345 pacientes incluidos se aleatorizaron 335, 168 al grupo activo y 167 al grupo control. Tras un seguimiento medio de 14,9 ± 5,4 meses, el objetivo primario ocurrió en 48 pacientes (29%) en el grupo activo y en 33 pacientes (20%) del grupo control p=0,063, HR 1,52 IC 95% 0,97-2,37). Esto fue debido principalmente a hospitalizaciones, que hubo 60 en el grupo activo vs 36 en el grupo control (HR 1,79; IC 95%: 1,08-2,95 p=0,022), mientras que el número de muertes fue comparable (19 vs 15 p=0,54). El número de consultas ambulatorias fue también mayor en el grupo activo (250 vs 84 p<0,0001). Por otra parte en los episodios de hospitalización solo un 60% fueron precedidos por una alerta, es decir la sensibilidad de la alerta por impedancia para predecir una descompensación por IC fue solo modesta.
SE concluye por tanto que la utilización de una herramienta diagnostica de los dispositivos implantables para medir la Imp-I con una alerta audible para el paciente no mejora los resultados y aumenta las hospitalizaciones así como las consultas ambulatorias.
En el editorial acompañante se comentan aspectos interesantes. La impedancia podría ser un marcador erróneo y podría ser mejor la monitorización de las presiones intracavitarias. Con respecto a quien recibe la información del dispositivo, puede ser preferible que la información vaya directamente al médico, en vez de que esta sea enviada primero a los pacientes con las alertas. La alerta hace que el paciente busque atención médica y se especula si el hecho de que el paciente sepa que puede estar aumentando la congestión pulmonar podría inducir al médico a que hiciese cambios en el tratamiento u hospitalizaciones. Aunque en otras decisiones de la medicina la implicación del paciente en las decisiones es muy importante, aquí podría ser una estrategia incorrecta.
Este estudio pone de relieve la complejidad de las decisiones médicas. Se desconoce cual es la información relevante para la tomas de decisiones y cómo muchas veces demasiada información puede no ser de ayuda.
– Van Veldhuisen DJ, et al. Intrathoracic impedance monitoring, audible patient alerts and outcome in patients with heart failure. Circulation 2011 online DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.1111.043042 [Pub Med][Texto completo]
– Udelson JE. T.M.I. (Too much information)?. Circulation 2011. online DOI: 10-1161/CIRCULATIONAHA.111.06789. [Pub Med][Texto completo]
Autora: Marisa Crespo
Marisa Crespo. La monitorización de impedancia intratorácica con alertas audibles por el paciente no mejora los resultados y aumenta las hospitalizaciones. Estudio DOT-HF