La escala INTERMACS es útil para estratificar el pronóstico en el trasplante cardiaco urgente

Los autores llevaron a cabo un estudio observacional en el que se incluyeron 111 pacientes con ICA tratados con TCU entre 1991 y 2009. Todos ellos presentaban inestabilidad hemodinámica dependiente de inotrópicos y/ó asistencia circulatoria mecánica ó arritmias ventriculares malignas refractarias a tratamiento convencional. Los pacientes fueron asignados retrospectivamente a tres niveles de la escala INTERMACS en función de su situación clínica preoperatoria: INTERMACS 1 («Shock cardiogénico crítico», n=31), INTERMACS 2 («Deterioro rápido pese a inotrópicos», n=55) e INTERMACS 3-4 («NYHA IV con ó sin dependencia de inotrópicos», n=25). Con anterioridad al TCU, los pacientes en situación INTERMACS 1 presentaban un mayor grado de deterioro hemodinámico, peores parámetros de función hepática y renal, mayor necesidad de dispositivos invasivos de soporte circulatorio, respiratorio y renal y una mayor frecuencia de infección pretrasplante.
Pese al empleo de donantes similares, los pacientes en situación INTERMACS 1 presentaron una mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias, entre ellas el fracaso primario del injerto. La supervivencia tras el TCU de los pacientes en situación INTERMACS 1 fue significativamente menor que la de los pacientes en situación INTERMACS 2 (HR 3.1, IC95 1.4-6.8) y que la de los pacientes en situación INTERMACS 3-4 (HR 4.0, IC95 1.3-12.3). La mayor mortalidad de los pacientes del grupo INTERMACS 1 se concentró durante la hospitalización postoperatoria y durante el primer año tras el TCU, sin que se observaran diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la supervivencia a largo plazo de los pacientes que sobrevivieron a ese periodo.
Los autores concluyen que la escala INTERMACS es una herramienta sencilla que permite estratificar el pronóstico en los pacientes que se someten a un TCU y que, por tanto, debería incorporarse a los protocolos de toma de decisiones en el ámbito del paciente crítico en espera de TCU.

Barge-Caballero E et al. Usefulness of the INTERMACS Scale for Predicting Outcomes After Urgent Heart Transplantation. Rev Esp Cardiol 2011 Feb 11 [Pub Med][Texto completo]

Autores: Eduardo Barge Caballero y Marisa Crespo Leiro

Eduardo Barge Caballero y Marisa Crespo Leiro. La escala INTERMACS es útil para estratificar el pronóstico en el trasplante cardiaco urgente