La coartación de aorta (CoA) es la cardiopatía que con mayor frecuencia pasa desapercibida en el cribado neonatal y representa una de las causas más frecuentes de shock cardiogénico en este grupo de edad. El diagnóstico prenatal ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar el pronóstico de los niños con CoA. Los hallazgos obstétricos como: desproporción de cavidades en el plano de cuatro cámaras y la asimetría de vasos obligan a una valoración ecocardiográfica específica. Se han descrito varios marcadores ecocardiográficos de riesgo de CoA postnatal. Sin embargo, del mismo modo se ha reportado una alta tasa de falsos positivos, cercana al 40% lo que supone una importante carga emocional para las familias.

Recientemente, un grupo de cardiólogas pediátricas del Hospital Universitario de San Francisco analizaron los mejores predictores de CoA postnatal. Se recogieron los datos de 62 fetos con sospecha antenatal de CoA. De ellos, 45 (72.5%) tuvieron confirmación diagnóstica postnatal. Se realizó corrección quirúrgica en 36 (58%) casos, 4 fallecieron antes de la cirugía, 2 no precisaron cirugía y 3 se perdieron en el seguimiento. La media de edad del estudio ecocardiográfico fetal fue de 27.2 semanas. 16 pacientes tenían una cardiopatía congénita mayor asociada por lo que se analizó de forma separada la cohorte de pacientes con CoA aislada (46 casos). En el análisis univariable el mejor predictor positivo de coartación postnatal fue la relación istmo/ductus < 0.7. Otros parámetros como el zscore de la aorta ascendente, la relación aorta/pulmonar <0.65 y un zscore <-2 del istmo aórtico en el plano sagital mostraron tener una asociación fuerte con la presencia de CoA postnatal.

Conclusión/reflexión: Ningún parámetro ecocardiográfico por sí solo ha demostrado tener suficiente sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de CoA. No obstante, el presente estudio refuerza el zscore del istmo y la relación istmo/ductus como las variables con mayor valor predictivo de CoA postnatal.

Beattie M, Peyvandi S, Ganesan S, Moon-Grady A. Toward improving the fetal diagnosis of coarctation of the aorta. Pediatr cardiol. 2016; 38 (2): 344-352. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso