La incidencia de la taquicardia durante la vida intrauterina es aproximadamente de 1 de cada 1000 fetos. Existen pocos datos sobre la historia natural pero se estima que en torno a la mitad de los fetos con taquicardia supraventricular (TSV) sostenida desarrollan insuficiencia cardiaca e hydrops, asociado este último a una mortalidad de entre 20-46% a pesar de tratamiento médico. La literatura al respecto de los protocolos de tratamiento de la TSV está limitada a pequeñas series de casos de centros únicos y, con distintos regímenes terapéuticos.

Recientemente un grupo de investigadores del Great Ormond Street Hospital (Londres) y del University Hospital Motol (Praga) ha publicado los resultados obtenidos de la comparación de dos protocolos de tratamiento distintos; Flecainida  oral (34 pacientes), 300 mg/día dividido en tres dosis frente a Digoxina (50 pacientes) 2 mg/24 horas dividido en 2 dosis. Se clasificó el tipo de TSV mediante ecocardiografía en: a) Intervalo ventrículo-auricular (VA) largo (más probablemente taquicardia auricular ectópica), b) intervalo VA corto (más frecuentemente TSV por reentrada). Se realizaron tres grupos en función de la situación clínica de los fetos en 1) estable, 2) con repercusión hemodinámica y 3) hydrops. Los resultados más relevantes fueron:

• En el grupo tratado con flecainida se observó una conversión más rápida a ritmo sinusal (3 días frente a 8 días). Además, éste tratamiento mostró mayor tasa de éxito en los fetos con TSV VA corto y en los fetos hidrópicos.
• No hubo diferencias en cuanto a la respuesta al tratamiento en los grupos 1 (estable) y 2 (con repercusión hemodinámica).
• En relación a los efectos secundarios, el 24% de las madres que recibieron flecainida presentaron: cefalea leve, náuseas o visión borrosa pero no fue necesario interrumpir el tratamiento en ningún caso. Mientras en el grupo de digoxina 2 madres no toleraron el tratamiento y se finalizó la gestación.

Conclusión/reflexión: La flecainida en general mostró ser más efectiva en el cese de la TSV en ambos tipos de arritmias e incluso en los fetos hidrópicos. Se deben tener en cuenta las importantes limitaciones que presenta el estudio como son su carácter retrospectivo y la pequeña y heterogénea serie de casos recogidos a pesar de tratarse de la experiencia de dos centros de tercer nivel con gran experiencia en el tema.

Sridharan S. Sullivan, I, Tomek V, Wolfenden J Skowvranek J, Yates R et al. Flecainide versus digoxin for fetal supraventricular tachycardia: comparison of two drug treatment protocols. Heart Rhythm. 2016; 13: 1913-1919. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso