Introducción al tema: Los pacientes con cardiopatía congénita (CC) requieren un seguimiento a largo plazo y, conocer las posibles causas de mortalidad aporta información relevante respecto al tipo de seguimiento a realizar.

Resumen del trabajo: Recientemente, un grupo de investigadores del Departamento de Cirugía y Cardiología del Hospital de Niños de la Universidad de Helsinki, Finlandia, ha publicado los resultados, en cuanto a mortalidad, del seguimiento a largo plazo de una cohorte de pacientes intervenidos de CC en la edad pediátrica. Recogieron todas las cirugías cardiacas realizadas en menores de 15 años entre 1953 y 2009, realizando seguimiento desde la primera cirugía hasta el 31 de diciembre de 2012. Se excluyeron los cierres de ductus arterioso y los implantes de marcapasos. También se excluyeron las muertes ocurridas los primeros 30 días de postoperatorio. Se categorizaron las muertes en relación con CC (RCC) o no relacionadas con CC (nRCC).

Se realizaron 14.079 intervenciones en 10.964 niños realizando el seguimiento del 97.5% de los casos. La tasa de mortalidad fue del 10.4% (1.129), ocurriendo la mayoría de las muertes en los primeros 10 años tras la cirugía. De éstas, 721 muertes fueron RCC. La mayoría de las muertes ocurridas en pacientes con CIA, coartación de aorta y ductus eran nRCC mientras que las ocurridas en pacientes con tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias, ventrículo único o síndrome de corazón izquierdo hipoplásico eran RCC. La supervivencia a 40 años entre los que tenían cardiopatías simples era del 98% y, del 89% en las complejas, observándose un incremento de la superveniencia en la era 1990-2009 frente a la anterior, 1953-1989. La insuficiencia cardiaca fue la causa de muerte más frecuente en todos los grupos. Además, el 17% de los pacientes que murieron presentaban hipertensión pulmonar. Por otro lado, 408 (4%) fallecieron debido a causas nRCC siendo la más frecuente la enfermedad respiratoria cuya incidencia fue además mayor que en la población general. Se observó también mayor mortalidad por infecciones, sobre todo en la era más temprana y, por enfermedad vascular cerebral. Se constató un marcado descenso de la muerte súbita en la era moderna. Otro hecho a destacar es que hasta 1/3 de los pacientes que fallecieron intervenidos de coartación de aorta presentaban estenosis aórtica y, entre los que sufrieron disección/ruptura aórtica la HTA fue el factor de riesgo más frecuente.

Conclusión/reflexión: El trabajo comentado presenta importantes limitaciones, por ejemplo, en relación a la clasificación de las cardiopatías o el tipo de intervención realizada u otros procedimientos invasivos o la presencia de síndrome (sólo se menciona S. de Down). No obstante, su relevancia estriba en el amplio número de pacientes seguidos a largo plazo (60 años). La insuficiencia cardiaca supone la primera causa de muerte en los pacientes intervenidos con cardiopatía compleja y, por ello precisan un seguimiento estrecho a largo plazo. Entre las causas de muerte nRCC la infección respiratoria continua siendo significativa en este grupo de pacientes por lo que debe ser identificada y tratada de manera precoz.

Referencia: Raissadati A, Nieminen H, Haukka J, Sairanen H, Jokinen E. Late Causes of death after pediatric cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 487-98. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso