Las guías americanas de reanimación cardiopulmonar (RCP) fueron desarrolladas para niños sin cardiopatía estructural. Sin embargo, los pacientes con cardiopatías congénitas presentan unas particularidades anatómicas, en la fisiopatología y los factores hemodinámicos que deben tenerse en cuenta tanto en la situación pre-PCR como durante y después de la misma.

• Medidas pre-RCP:
  • Los pacientes con fisiología univentricular portadores de fístula sistémico-pulmonar tienen mayor riesgo de parada cardiaca dado que la circulación pulmonar o la sistémica dependen de un flujo que puede obstruirse.
  • Los pacientes con circulación Fontan pueden presentar disfunción ventricular y/o regurgitación de la válvula aurículo-ventricular y ello conllevar un compromiso del flujo sistémico o el pulmonar. En estos casos se debe intentar reducir la postcarga ventricular y administrar presión positiva.
  • Los procesos intercurrentes en pacientes con hipertensión pulmonar (HTP)  incluida la sedación pueden precipitar un evento de parada.
• RCP:
  • Las compresiones torácicas en el niño con el esternón abierto pueden ser ineficaces.
  • Los pacientes con cardiopatías congénitas pueden tener asociadas malformaciones de la vía aérea.
  • En los casos de circulación Glenn o HTP con disfunción ventricular derecha la ventilación con presión positiva puede empeorar la situación hemodinámica.
  • Los pacientes postoperados tienden a presentar bradicardia en respuesta a la intubación.
• Medidas post-RCP:
  • Algunos estudios han mostrado que la hipotermia controlada en adultos tiene un efecto neuroprotector. Sin embargo, en niños que sufrieron PCR fuera del hospital, un estudio prospectivo, randomizado y multicéntrico reciente no encontró diferencias en la supervivencia al año ni en el pronóstico neurológico. Lo que sí se debe es evitar la hipertermia.

Conclusión/reflexión: Los pacientes con cardiopatía congénita presentan algunas particularidades que pueden conllevar cambios en los algoritmos de RCP. Con el fin de optimizar la calidad de la RCP en estos niños es necesario entender tanto la anatomía cardiaca como su fisiopatología.

Referencia: Tabbutt S, Marino B. Cardiopulmonary resuscitation in congenital and acquired heart disease. Ped Int Care Med. 2016; 17(8): S194-S200. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso