La troponina en la valoración del adulto con dolor torácico se ha convertido en una herramienta indispensable para el diagnóstico de cardiopatía isquémica. Los niños también pueden presentar dolor torácico, disnea o insuficiencia cardiaca pero la causa isquémica tiene significativamente menor peso que en el adulto. Entonces, ¿por qué puede elevarse la troponina en el niño?. ¿Qué debemos hacer cuando la encontramos elevada?.

Dos cardiólogos del Ann and Robert H. Lurie Children´s Hospital of Chicago llevaron a cabo un estudio publicado recientemente para conocer: 1º) Cuáles son las principales causas de elevación de troponinas en niños y, 2º) Qué pruebas son de utilidad para valorar a un niño con elevación de troponina. Para ello, recogieron de forma retrospectiva todos los casos de menos de 20 años que presentaban elevación de troponina ≥ 1 y que no tuvieran cardiopatía congénita significativa conocida, cirugía cardiaca reciente, ingreso en cuidados intensivos neonatales, trasplante cardiaco o ECMO. Se recogieron antecedentes personales y familiares, sintomatología y pruebas complementarias. 24 pacientes cumplían los criterios de inclusión; la media de edad fue de 8.5 años. 9 (37.5%) presentaba dolor torácico. Del total, 17 (71%) fueron diagnosticados de miocarditis o miocardiopatía. Tan sólo 3 (12%) pacientes presentaban isquemia coronaria; 1 de ellos con ALCAPA (arteria coronaria izquierda anómala desde la arteria pulmonar) y, 2 con enfermedad de Kawasaki y aneurismas coronarios. Se realizó ECG en 22 (91,6%), radiografía de tórax en 23 (95,8%), ecocardiografía en todos los casos, resonancia magnética en 9 (37,5%), cateterismo derecho en 14 (58,3%) y cateterismo izquierdo en 5 (20,8%). En casi todos los casos en los que se realizó, la radiografía de tórax y el ECG fueron de utilidad para hacer o confirmar la sospecha de cardiopatía. 

Conclusión/reflexión: A pesar de las importantes limitaciones de este estudio relativas al escaso número de pacientes y al carácter retrospectivo del mismo, aporta información de interés para los pediatras generales respecto a las causas de dolor torácico y al manejo del niño con troponina elevada. Los autores proponen que ante un niño con elevación de troponina e historia clínica sugestiva de cardiopatía se debe realizar un ECG y una radiografía si éstos son sugestivos de cardiopatía solicitar un ecocardiograma y valorar angioresonancia cardiaca si no es concluyente la eco o coronariografía si existe sospecha de coronariopatía.

Referencia: Diagnosis and diagnostic modalities in pediatric patients with elevated troponin. Pediatr Cardiol. 2016. Epub ahead of print. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso