Recientemente se ha propuesto el cerclaje pulmonar como una terapia en lactantes con miocardiopatía dilatada (MD) severa del ventrículo izquierdo (VI) con función sistólica preservada de ventrículo derecho (VD).

En el año 2013, un grupo de trabajo del Centro de Cardiología Pediátrica de la Universidad Justus-Liebig en Giessen, Alemania, publicó los resultados en cuanto a pronóstico de una pequeña cohorte de pacientes a los que se les aplicó este tratamiento. Su trabajo reveló un descenso objetivo del tamaño del VI así como una mejoría de la función ventricular en estos pacientes.

Recientemente el mismo grupo de trabajo ha publicado los resultados de los cambios crónicos que se producen en ambos ventrículos tras el cerclaje pulmonar con el fin de entender el impacto que tiene el VD sobre el remodelado del VI. El trabajo incluyó 15 niños a los que se les realizó angioRM cardiaca previa y posterior al cerclaje pulmonar (tiempo medio posterior de 12 meses). La media de edad fue de 6.6 meses y el peso 6.2 kg. La causa más frecuente de la MD fue la miocarditis (40%) y, la mayoría de los niños estaban en clase funcional Ross II ó III. Al ingreso 4 (27%) niños precisaron ventilación mecánica, 12 soporte inotrópico (80%). Con respecto a los cambios del VI se observó que tras el cerclaje se produce un descenso de los volúmenes telediastólicos y telesistólicos y, un aumento del volumen latido (VL) y de la fracción de eyección (FE). Por otro lado, el índice cardiaco no aumenta y la masa ventricular se reduce de forma significativa. En relación al VD se observó tan sólo un ligero aumento de tamaño a pesar del aumento importante de la postcarga (gradiente pico ecocardiográfico de 69±22 mmHg). Sin embargo, los pacientes presentaron una aumento significativo de la masa del VD y del volumen latido, la FE no se modificó tras el cerclaje.
El cerclaje pulmonar conlleva una modificación de la curvatura del septo, haciendo que éste abombe de derecha a izquierda. Sin embargo no se ha encontrado por el momento la relación entre el grado de abombamiento y el impacto en la función de ambos ventrículos.
Conclusión/reflexión: A pesar de las importantes limitaciones que presenta este trabajo en cuanto al número pequeño de pacientes que incluye y su diseño retrospectivo, los autores aportan más datos objetivos sobre la fisiopatología favorable que conlleva esta terapia. Por otro lado, se debe tener en cuenta también que casi la mitad de los pacientes fueron diagnosticados de miocarditis y este hecho puede contribuir a la alta tasa de mejoría del VI observada.

Referencia: Latus H, Hachmann P, Gummel K, Voges I, Bauer J, Akintuerk H, Schranz D. Biventricular response to pulmonary artery banding in children with dilated cardiomyopathy. J Heart Lung Transpl. 2016; 35 (7): 934-938. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso