Los dispositivos de asistencia ventricular de flujo continuo (DAVC) han sustituido prácticamente  a los dispositivos de flujo pulsátil en los adultos que precisan soporte circulatorio de larga duración con buenos resultados. Aunque la nueva generación de los DAVC no han sido testados o aprobados en niños algunos centros en el mundo han comenzado a utilizarlos también en este grupo de edad, pero ¿cómo les ha ido?.

Para contestar a esta pregunta el Pediatric Interagency for Mechanical Circulatory Support (PediMACS), un registro estadounidense aprobado por la Food and Drug Administration (FDA), acaba de publicar los resultados del uso de los DAVC en niños menores de 19 años implantados entre septiembre de 2012 y junio de 2015 y, posteriormente compararon dichos resultados con los recogidos en el Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS).  

Durante el periodo de estudio se recogieron 200 niños con dispositivos de larga duración, 109 (54.5%) de flujo continuo. La media de edad al implante fue de 15 años, el 81% de los niños tenía más de 10 años. El diagnóstico más frecuente fue de miocardiopatía (82%), representando la cardiopatía congénita únicamente el 10% de los casos. Casi 2/3 de los pacientes estaban en INTERMACS 2 (61%). En relación al tipo de dispositivo ventricular 102 eran izquierdos, 6 biventriculares y 1 derecho. El DAVC se puso como puente al trasplante en 59 (54%), como puente a la recuperación en 44 (40%) y, como terapia de destino en 6 (6%). 49 (45%) fueron dados de alta a casa tras el implante, si bien 30 (61%) de ellos fueron hospitalizados nuevamente al menos una vez. Las complicaciones más frecuentemente encontradas fueron sangrado, reingreso, infección y arritmias. La disfunción neurológica ocurrió en 9 casos y en todos en los primeros tres meses del implante, lo que representa una incidencia de aproximadamente 4 por cada 100 pacientes-mes. Se produjeron 9 (8%) fallecimientos. A los 6 meses del implante el 92% presentó un pronóstico favorable, el 61% fue trasplantado y el 31% permanecía con el dispositivo. Esto resultados fueron similares a los encontrados en adultos.
Conclusión/reflexión: A pesar de no haber sido testados ni aprobados en niños previamente, se puede considerar que la supervivencia de los pacientes con DAVC es excelente. No obstante, son necesarios más estudios para analizar con mayor detalle las complicaciones de los dispositivos así como el impacto que tienen sobre el trasplante cardiaco y/o el crecimiento y/o el desarrollo cognitivo del niño.

Referencia: Rossano JW, Lorts A, VanderPluym CJ, Jeewa A, Guleserian KJ, Bleiweis, Reinhartz O, Blume ED, Rosenthal DN, Naftel DC, Cantor RY, Kirklin JK. Outcomes os pediatric patients supported with continuos flow ventricular assist devices: a report from the Pediatric Interagency Registry for Mechanical Circulatory Support (PediMACS). J Heart Lung Transplant. 2016; 35:585-590. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso