El gasto cardiaco durante las compresiones torácicas (CT) en una reanimación cardiopulmonar (RCP) es entre un 17-27% del que se produciría en condiciones normales. Por tanto resulta primordial asegurar unas CT efectivas para conseguir una adecuada RCP. Existen bastantes estudios que evalúan el lugar donde debe realizarse las CT en el adulto y también en el niño. Sin embargo, son escasas las referencias a este respecto en los pacientes con cardiopatía congénita. Los pacientes con fisiología univentricular tienen un riesgo aumentado de parada cardiaca con respecto a la población general pero, además, cuando ello ocurre, un pronóstico más sombrío debido en parte a su menor reserva miocárdica.

Recientemente un grupo de investigadores del Hospital Universitario de Seul (Korea) llevó a cabo un estudio retrospectivo en el que se analizaron las tomografías axiales computarizadas (TAC) a pacientes con ventrículo único. Se recogieron variables epidemiológicas y clínicas y, se marcaron los siguientes puntos en el TAC: el tercio medio e inferior esternal, la línea intermamilar y el nivel esternal que se correspondía con la mayor área del ventrículo sistémico el cual se definió con el lugar más óptimo para las compresiones. Se incluyeron 185 pacientes: 73 previos a la cirugía de Glenn, 61 pacientes tras cirugía de Glenn y 51 pacientes tras el Fontan. Se observó que, independientemente del estadío de paliación en se encuentre el paciente, el lugar que se correspondía con una mayor área de ventrículo sistémico resultó ser la porción inferior del esternón (¼ inferior) lo que resulta ser un punto más bajo que la recomendación de las actuales guías de RCP de la AHA (2015).

Conclusión/reflexión: el presente trabajo presenta importantes limitaciones en cuanto a su carácter retrospectivo, unicéntrico y además, no se tienen en cuenta variables anatómicas como la dextrocardia que podrían variar también el punto óptimo de compresión. No obstante, es innovador en el sentido de que intenta analizar el lugar de mejor compresión torácica lo que podría mejorar la calidad de la RCP en los pacientes con ventrículo único, aspecto hasta ahora no estudiado.

Referencia: Park JB, Song IK, Lee JH, Kim EH, Kim HE, Kim JT. Optimal chest compression position for patients with a single ventricle during cardiopulmonary resuscitation. Ped Crit Care Med. 2016; 17:303-306. [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso