A pesar del creciente interés en la reparación valvular aórtica, el re-emplazo valvular en niños en ocasiones es inevitable. Hasta la actualidad los datos publicados al respecto del pronóstico del re-emplazo en esta edad son muy escasos y, están limitados a pequeñas series de pacientes. Recientemente un grupo de cirujanos y cardiólogos pediátricos del Erasmus University Medical Center-Sophia Chidlren´s Hospital de Rotterdam (Holanda) ha realizado una revisión sistemática y posterior meta-análisis del resultado del re-emplazo valvular aórtico en niños. Se tuvieron en cuenta los estudios publicados en lengua inglesa que incluyeran más de 30 pacientes. Se recogieron 42 cohortes de pacientes que se clasificaron en: 1) Grupo de cirugía de Ross, 2) grupo de prótesis mecánica (PM) y 3) grupo de homoinjertos. El tiempo medio de seguimiento fue de 6.6 años. Se hicieron comparaciones entre los tres grupos en relación a:

• Características basales de los pacientes: la  media de edad fue de 9.5 años  (Ross), 12.8 años (PM) y 8.9 años (homoinjertos). Los pacientes con Ross eran significativamente más pequeños, presentaron menor frecuencia de enfermedad valvular reumática y llevaban más intervenciones previas que los niños con prótesis mecánica.
• Mortalidad: se observó mayor mortalidad tanto precoz como tardía en los niños con PM frente a los del grupo de Ross.
• Complicaciones: se registró mayor riesgo de sangrado en los niños con PM y, similar riesgo de endocarditis en el grupo de Ross y en el grupo PM. Se observó un mayor riesgo de tromboembolismo o trombosis de prótesis en el grupo de PM, 0.22% frente 0.76% en los pacientes con Ross y PM respectivamente. 
• Reintervención. El riesgo de re-intervención sobre el tracto de salida de VD en el grupo de Ross fue de 1. 91 % y, sobre un valvulopatía estructural o no estructural del 0.86 % en el grupo de PM.

Conclusión/reflexiones: El equilibrio entre los riesgos y los beneficios de las distintas formas  de re-emplazo valvular aórtico en niños sigue siendo motivo de controversia teniendo las distintas técnicas resultados subóptimos. Por ello resulta una prioridad: 1º) El desarrollo de técnicas de reparación valvular aórtica en edad que funcionen a largo plazo  y/o, 2º) la búsqueda de soluciones a las cirugías de reemplazo en relación al riesgo de sangrado y de trombosis en los niños con PM y al riesgo de reintervención en los niños con Ross.

Referencia: Etnel J, Elmont L, Ertekin E, Mostafa M. Hevelman J, Roos-Hesselink JW. Jong PL, Helbing W, Boger AJJ, Takkenberg J. Outcome after aortic valve erplacement in children: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovas Surg. 2016; 151:143-52.  [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Sonia Marcos Alonso