El uso de dispositivos implantables que monitorizan los datos hemodinámicos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) ha mostrado que las presiones de llenado cardiaco se elevan semanas antes del inicio de signos y síntomas de descompensación de la IC, y esta elevación se asocia con aumento del riesgo de hospitalizaciones y mortalidad. Uno de los dispositivos que miden de forma ambulatoria la presión en arteria pulmonar (PAP) es el “CardioMEMs HFsystem” (St Jude Medical Inc Atlanta Georgia) quees inalámbrico y se implanta en la arteria pulmonar a través de un cateterismo dcho.

El CHAMPION trial (cardioMEMs Heart Sensor Allows Monitoring of Pressure to Improve Outcomes in Class III Heart Failure), aleatorizado y controlado, simple ciego, en 550 pacientes con NYHA III y una hospitalización en el año previo, evaluó la utilidad de la monitorización PAP para guiar el tratamiento de la IC. A todos los pacientes se les implantó el sistema CardioMEMs y fueron aleatorizados 1:1 a “grupo de monitorización activo” (manejo de la IC guiado por la PAP más cuidados estándar) o grupo de tratamiento “ciego” (manejo IC según valoración clínica estándar) y fueron seguidos durante 6 meses.
Todos los pacientes fueron instruidos a transmitir diariamente los datos vía telemática, sin embargo dichos datos solo estaban disponibles para los médicos de aquellos pacientes asignados al “grupo de monitorización activo”. En este grupo, el tratamiento (diuréticos, antagonistas neurohormonales, vasodilatadores) se realizaba según un algoritmo de decisión según la PAP: baja (Hipovolemia), normal  (optivolemia) o alta (hipervolemia). El objetivo era PAP diastólica 8-20 mmHg, y/o PAP media 10-25 mmHg.

El objetivo primario fue la tasa de hospitalización por IC a los 6 meses. El estudio mostró que el manejo de la IC guiada por la PAP se asoció con un 28% de reducción en las hospitalizaciones por IC a los 6 meses y un 37%, tras un seguimiento promedio de 15 meses vs el tratamiento guiado únicamente por examen clínico.

En este subestudio del CHAMPION se analizan los datos del tratamiento médico, para determinar qué intervenciones se asociaron con la reducción e las hospitalizaciones y qué valor de PAP y terapias administradas se asociaron con  beneficio.

Tras 6 meses, el grupo de monitorización activa tuvo: 1) una mayor frecuencia de ajustes en el tratamiento, 2) incremento significativo en la dosis de diuréticos, vasodilatadores y antagonistas neurohormonales 3) mayor intensificación de diuréticos y vasodilatadores en aquellos con PAP más elevada y 4) preservación de la función renal, a pesar de la intensificación en el tratamiento diurético.

Una posible limitación, que reconocen los autores, es la ausencia de información sobre las intervenciones iniciales realizadas tras el cateterismo basal, antes de la aleatorización, lo que pudiese haber modificado la magnitud de la diferencia entre ambos grupos.

En resumen,

1. El estudio CHAMPION valida el concepto de que el conocimiento de la PAP de forma ambulatoria lleva a un mayor número de intervenciones que reducen eventos en IC vs el manejo exclusivamente basado en examen clínico.
2. La reducción en la PAP se asocia con reducción de las hospitalizaciones.
3. Parece evidente la importancia de desarrollar algoritmos específicos y rangos de PAP objetivo para guiar el tratamiento y trasladar así la estrategia utilizada en el CHAMPION a la practica clínica diaria.

Referencias: Costanzo MR, Stevenson LW, Adamson PB et al. Interventions linked to decreased heart failure hospitalizations during ambulatory pulmonary artery pressure monitoring. JACC HF 2016 (published online) [Pub Med] [Texto completo]

Autora: Marisa Crespo